老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期隱性失血的相關(guān)碇.pdf

1、目的:回顧性研究廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院骨科2009年1月至2012年3月診斷為股骨粗隆間患者156例，按各部分納入標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)圍手術(shù)期失血量證實(shí)隱性失血的存在及分析其影響因素，并通過(guò)術(shù)后隨訪分析隱性失血對(duì)老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的臨床療效影響。
　　 方法:收集廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院骨科2009年1月至2012年3月診斷為股骨粗隆間骨折并且年齡大于60歲的病例資料共156例，再根據(jù)各部分入選標(biāo)準(zhǔn)獲取樣本資料。第一部分符合入選標(biāo)準(zhǔn)101例

2、，其中行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定(DHS)患者59例，PFNA內(nèi)固定患者42例，通過(guò)Gross方程計(jì)算出DHS組及PFNA組患者圍手術(shù)期顯性失血量、隱性失血量及失血總量，并采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較失血差異，對(duì)圍手術(shù)期失血進(jìn)行評(píng)估;第二部分符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)病例135例，其中DHS59例，PFNA42例，PFLP35例，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)初步分析患者性別、年齡、BMI及內(nèi)固定方式對(duì)隱性失血的影響;第三部分符合納入標(biāo)準(zhǔn)85例，通過(guò)Gross方程計(jì)算出患者圍手術(shù)

3、期隱性失血量，根據(jù)平均隱性失血量分為高隱性失血組和低隱性失血量組，通過(guò)門診隨訪及電話隨訪記錄患者下床負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及Harris評(píng)分。隱性失血量高低采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析其對(duì)術(shù)后下床負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能的影響。
　　 結(jié)果:第一部分中，DHS組59例患者圍手術(shù)期失血總量為（535.63±16.8）ml，顯性失血量為（197.33±17.82）ml，隱性失血量為（338.30±23.86）ml，隱性失血量占失

4、血總量的63.16％，隱性失血量多于顯性失血量;PFNA組42例患者圍手術(shù)期失血總量為（572.04±15.76）ml，患者圍手術(shù)期顯性失血量為(125.32±13.56)ml，隱性失血量為(446.72±15.32)ml，隱性失血量占失血總量的78.09％，隱性失血量明顯多于顯性失血量，DHS組和PFNA組圍手術(shù)期顯性失血量與失血總量不符，說(shuō)明存在隱性失血量。第二部分通過(guò)Gross方程計(jì)算出隱性失血量，三種內(nèi)固定方式對(duì)圍手術(shù)期隱性失血

5、影響采用單因素方差分析（P＜0.05），性別、年齡及BMI對(duì)圍手術(shù)期隱性失血影響采用卡方及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（P＜0.05）。我們發(fā)現(xiàn)女性高齡肥胖患者及內(nèi)固定方式均為隱性失血量的影響因素。第三部分85例患者中，DHS組內(nèi)高隱性失血量組和低隱性失血量組間的下床負(fù)重時(shí)間分別為（35.41±5.21）天、（33.52±9.42）天，骨折愈合時(shí)間分別為（17.24±2.86）周、（15.30±1.45）周，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（85.5

6、7±7.76）分、(92.82±6.82)分，DHS組內(nèi)下床負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及Harris評(píng)分之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;鎖定鋼板組內(nèi)高隱性失血量組和低隱性失血量組間的下床負(fù)重時(shí)間分別為（42.98±6.37）天、（35.58±4.46）天，骨折愈合時(shí)間分別為（18.32±3.36）周、（17.48±2.35）周，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（83.88±4.35）分、（91.86±7.32）分，其組內(nèi)下床負(fù)重時(shí)間

7、及Harris評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　 結(jié)論:老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期出現(xiàn)貧血及低蛋白血癥主要由隱性失血引起。第一部分研究證實(shí)了此類骨折圍手術(shù)期存在隱性失血，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)師對(duì)圍手術(shù)期失血的重新認(rèn)識(shí)，注重隱性失血，為圍手術(shù)期失血處理提供必要的數(shù)據(jù)支持;第二部分研究結(jié)果表明影響隱性失血的因素包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及內(nèi)固定方式，本文中三種內(nèi)固定DHS、PFLP及PFNA在遵循其適應(yīng)證的前提下均是