高齡股骨粗隆間骨折患者圍術期并發(fā)心衰相關因素分析.pdf

1、目的:
　　探討高齡股骨粗隆間骨折患者圍術期并發(fā)心力衰竭的危險因素，為防治高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術期并發(fā)心衰提供臨床依據，從而提高患者生存率，改善生存質量。
　　方法:
　　回顧性分析2013年3月至2015年9月于廣東省中醫(yī)院骨二科住院治療的116例80歲以上老年股骨粗隆間骨折患者，根據納入標準及排除標準，90例納入研究。對患者性別、年齡、BMI、基礎疾病（高血壓病、冠心病、糖尿病、腦梗死、心臟瓣膜病、肺水腫、高

2、脂血癥、低蛋白血癥、貧血、阿爾茨海默病、高血壓性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、腎病綜合癥、帕金森病）、易感因素（感染、心律失常、情緒激動、用力大便）、常規(guī)檢查（白細胞計數(shù)、血紅蛋白計數(shù)、白蛋白計數(shù)、血氧飽和度、電解質、肝功、腎功）、手術時機、手術方式、麻醉方式、手術時間、ASA分級、術中出血量、圍術期日均補液量、圍術期液體的正負平衡、圍術期輸血情況等37個因素先進行單因素分析，對有統(tǒng)計學意義的變量再進行多因素Logistic回歸分析，判斷該

3、因素是否為高齡股骨粗隆間骨折患者圍術期并發(fā)發(fā)心力衰竭的危險因素，并建立回歸方程。
　　結果:
　　1.在收集的90例病例中，圍術期發(fā)生心衰的患者13例，占14.4％。
　　2.單因素分析及分層分析結果顯示年齡（≥85歲），基礎疾?。ā?種）或發(fā)生冠心病、糖尿病、心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、貧血、低蛋白血癥，圍術期補液量的正平衡，術中出血量(＞90ml)，ASA分級（ⅢⅣ級），手術時機（＞5天），血紅蛋白計數(shù)(＜90g/

4、L)，白細胞計數(shù)升高，腎功不全，電解質紊亂，超重，心律失常，情緒激動，感染，用力大便（勞累）等因素卡方檢驗p＜0.05，有統(tǒng)計學意義。
　　3.對單因素分析中p＜0.05的因素行多因素回歸分析，回歸方程中選入p＜0.05的變量值。顯示圍術期發(fā)生心衰與基礎疾病中的冠心病、心臟瓣膜病，貧血，合并基礎疾病≥4種，心律失常，圍術期補液量的正平衡，ASA分級（ⅢⅣ級），血紅蛋白計數(shù)(＜90g/L)，白細胞計數(shù)升高，腎功不全，電解質紊亂，用力

5、大便（勞累）等12個因素p＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。帶入回歸方程Y（圍術期并發(fā)心衰）=-0.371+0.148X5（冠心病）+0.133X8（心臟瓣膜?。?0.065X12（貧血）+0.092X19（心律失常）+0.085X21（用力大便）+0.093X22（白細胞計數(shù)升高）+0.062X23（血紅蛋白計數(shù)＜90g/L）+0.022X26（電解質紊亂）+0.147X28（腎功不全）+0.082X33(ASA分級ⅢⅣ級)+0.082X3

6、6（圍術期液體的正平衡）+0.027X38（合并基礎疾病≥4種）。
　　結論:
　　冠心病、心臟瓣膜病、貧血及其合并≥4種基礎疾病者，心律失常、用力大便，白細胞計數(shù)升高、血紅蛋白計數(shù)＜90g/L、電解質紊亂、腎功不全、ASA分級ⅢⅣ級、圍術期液體的正平衡等因素是高齡股骨粗隆間骨折患者圍手術期并發(fā)心力衰竭的相關危險因素。
　　因此，重視高齡股骨粗隆間骨折患者的內科情況及其全身狀況，加強對臨床補液的理解，盡量對高齡骨科患者