外固定架聯(lián)合加壓空心釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的生物力學(xué)研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：隨著全社會(huì)老年人口的迅速增加，股骨轉(zhuǎn)子間骨折已成為住院老年病人最常見(jiàn)的外傷之一，并且呈上升趨勢(shì)。在60年代，Horowitz報(bào)告轉(zhuǎn)子骨折采用牽引治療死亡率達(dá)34.6％，而采用手術(shù)內(nèi)固定治療死亡率僅為17.5％，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和病人早期活動(dòng)被認(rèn)為是轉(zhuǎn)子間骨折的標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。目前，股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療以手術(shù)為主，臨床上常采用動(dòng)力髖螺釘(DHS)或Gamma釘?shù)裙潭?，盡管其適應(yīng)于大部分病人，但仍有一部分患者因合并癥較多而無(wú)法耐受全身麻醉和長(zhǎng)

2、時(shí)間的手術(shù)。為此我們?cè)O(shè)計(jì)了這種操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，可以局麻下完成的外固定架聯(lián)合加壓空心釘?shù)墓潭ǚ椒?。本?shí)驗(yàn)的目的是通過(guò)對(duì)人尸體股骨標(biāo)本進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試和臨床應(yīng)用，探討外固定架聯(lián)合加壓空心釘固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的生物力學(xué)性能及臨床效果，為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。 方法：1.外固定架聯(lián)合加壓空心釘與DHS的生物力學(xué)測(cè)試：選取骨密度值相近的老年防腐尸體股骨標(biāo)本20對(duì)，行雙能X線吸收骨密度儀測(cè)試符合65歲以上的老年人平均骨密度值。隨機(jī)分成A、

3、B兩組，每組各10對(duì)。沿轉(zhuǎn)子間線制成31-A1.3型股骨轉(zhuǎn)子間骨折模型，每對(duì)中的兩根股骨標(biāo)本隨機(jī)采用外固定架聯(lián)合加壓空心釘固定(實(shí)驗(yàn)組)或DHS固定(對(duì)照組)。模擬人體單腿站立姿勢(shì)(冠狀面內(nèi)收25°，矢狀面中立位)，將標(biāo)本與自制夾具以牙托粉澆鑄固定。A組進(jìn)行縱向加載實(shí)驗(yàn)：將固定好的股骨標(biāo)本置于生物力學(xué)機(jī)上，給予股骨頭垂直向下分級(jí)加載，分別記錄實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在加載到100N、200N、…700N時(shí)所對(duì)應(yīng)的股骨頭垂直下沉位移；最后進(jìn)行加載破

4、壞試驗(yàn)，連續(xù)加載直至標(biāo)本屈服為止，記錄兩組中每個(gè)標(biāo)本所能承受的最大負(fù)荷。B組進(jìn)行扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)：將標(biāo)本與自制夾具以牙托粉澆鑄固定后，兩端連接固定于扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)機(jī)上，進(jìn)行扭轉(zhuǎn)測(cè)試，保持股骨近端靜止不動(dòng)，順時(shí)針(左側(cè)股骨)或逆時(shí)針(右側(cè)股骨)方向扭轉(zhuǎn)股骨遠(yuǎn)端，轉(zhuǎn)速6°/min，分別記錄實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在扭矩為2、4、…10Nm時(shí)所對(duì)應(yīng)的扭轉(zhuǎn)角數(shù)值。 2.外固定架聯(lián)合加壓空心釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床應(yīng)用：2005年3月至2006年12月，采用外固定

5、架聯(lián)合加壓空心釘與DHS隨機(jī)治療60歲以上老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折共24例，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各12例，所有病人均獲得隨訪。比較兩種固定方法的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量及輸血量、平均住院時(shí)間及術(shù)后半年髖關(guān)節(jié)功能情況。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SASV6.12統(tǒng)計(jì)軟件并對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)(生物力學(xué)測(cè)試)和兩個(gè)樣本的t檢驗(yàn)(臨床應(yīng)用)，P<0.05時(shí)兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：1.生物力學(xué)測(cè)試結(jié)果在縱向加載

6、實(shí)驗(yàn)中，加載到700N時(shí)，股骨頭垂直下降位移實(shí)驗(yàn)組3.035±0.133mm，對(duì)照組2.205±0.069mm；繼續(xù)加載到標(biāo)本屈服時(shí)的最大負(fù)荷，實(shí)驗(yàn)組1781.273±82.897N，對(duì)照組2094.047±102.137N；在扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)扭轉(zhuǎn)到10Nm時(shí)，實(shí)驗(yàn)組扭轉(zhuǎn)角7.874±0.284°，對(duì)照組16.187±0.469°。 2 臨床治療效果平均手術(shù)時(shí)間；實(shí)驗(yàn)組37.08+8.65min，對(duì)照組72.08±14.37 mi

7、n；術(shù)中平均出血量：實(shí)驗(yàn)組23.33±7.49ml，對(duì)照組320.83±55.08 ml；術(shù)中術(shù)后輸血量：實(shí)驗(yàn)組無(wú)輸血，對(duì)照組平均輸血1.23個(gè)單位；平均住院天數(shù)：實(shí)驗(yàn)組9.67±1.67天，對(duì)照組17.50±3.2天。實(shí)驗(yàn)組有3例出現(xiàn)表淺釘?shù)栏腥荆?jīng)局部換藥和口腹抗生素好轉(zhuǎn)，無(wú)深部感染及骨髓炎發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生髖內(nèi)翻2例，對(duì)照組無(wú).按Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分，術(shù)后半年髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)11例，良6例，差3例，優(yōu)良率85％；對(duì)照組

8、優(yōu)13例，良7例，差2例，優(yōu)良率91％。 3 三組生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P<0.05，說(shuō)明空心釘聯(lián)合外固定架的抗壓縮(彎)強(qiáng)度弱于DHS，但抗旋轉(zhuǎn)強(qiáng)度明顯強(qiáng)于DHS。三組臨床數(shù)據(jù)經(jīng)兩個(gè)樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果均顯示P<0.05，說(shuō)明兩種方法在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后輸血及住院時(shí)間方面存在差異，空心釘聯(lián)合外固定架的臨床效果要優(yōu)于DHS。 結(jié)論：1 生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示：外固定架聯(lián)合加壓空心釘可以提供足夠的抗壓