空心螺釘固定髂骨后部骨折的生物力學(xué)及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分空心螺釘固定髂骨后部骨折的生物力學(xué)測試 背景： 不穩(wěn)定骨盆骨折多為高能量損傷，常為多發(fā)傷，并發(fā)癥較為多見。根據(jù)Tile分型，完全不穩(wěn)定骨盆環(huán)損傷的特點是后方骶髂復(fù)合體的完全斷裂合并骨盆前環(huán)損傷。后方復(fù)合體損傷包括骶骨或髂骨的骨折移位、骶髂關(guān)節(jié)脫位或者骨折脫位，這種損傷致使骨盆各個方向不穩(wěn)定。垂直不穩(wěn)定即當(dāng)骨盆前后環(huán)均斷裂時，骨盆可向后、向上移位及矢狀面的旋轉(zhuǎn)(屈曲)和水平面的旋轉(zhuǎn)(內(nèi)外旋)移位。盡管經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)

2、固定骶髂關(guān)節(jié)損傷已廣泛應(yīng)用，但經(jīng)皮內(nèi)固定髂骨后部骨折報道尚少。對于髂骨后部骨折，治療方法多為切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。郭曉山、池永龍等采用經(jīng)皮空心螺釘治療髂骨后部骨折獲得滿意療效，但目前空心螺釘固定髂骨后部骨折的生物力學(xué)方面資料報道較少。 目的： 對空心螺釘固定髂骨后部骨折進行尸體標(biāo)本生物力學(xué)研究，并與重建鋼板固定方式進行比較，對比空心螺釘與重建鋼板內(nèi)固定對恢復(fù)骨盆力學(xué)穩(wěn)定性的效果，為空心螺釘固定髂骨后部骨折應(yīng)用于臨床進一步提

3、供生物力學(xué)依據(jù)及理論基礎(chǔ)。 方法： 成年防腐尸體8具(男性5具，女性3具)，具體年齡不詳。自第5腰椎水平及雙大腿中間將尸體橫斷，仔細(xì)剔除附著于骨盆及股骨的脂肪、部分肌肉等軟組織。保留完整的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、雙側(cè)骶棘韌帶、雙側(cè)骶結(jié)節(jié)韌帶。全部標(biāo)本模擬Tile分型Tile C1-1型骨盆骨折，切開恥骨聯(lián)合，切斷右側(cè)骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶，自坐骨大切跡頂點向上縱行鋸斷右側(cè)髂骨，恥骨聯(lián)合切開后以重建鋼板螺釘固定并以鋼絲捆扎

4、。以自凝型牙托粉包埋股骨遠端及腰5椎體。每具標(biāo)本隨機順序用以下三種方式對髂骨骨折處理：(1)自髂后上棘向髂前下棘方向平行置入1枚6.5mm空心螺釘固定；(2)自髂后上棘向髂前下棘方向置入2枚6.5mm空心螺釘固定；(3)2枚4孔3.5mm重建鋼板加皮質(zhì)骨螺釘固定，1枚置于髂骨外板下部，另一枚置于髂嵴上緣。將骨盆標(biāo)本置于生物力學(xué)試驗機上，模擬人體正常站立姿勢，由腰5垂直向下以2mm/min速度加壓至500N，測量髂骨垂直位移。 數(shù)

5、據(jù)應(yīng)用Excel2003圖表及SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，統(tǒng)計推斷主要應(yīng)用隨機區(qū)組設(shè)計的單因素方差分析，以P<0.05為差異顯著性的檢驗標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果： 本實驗所測數(shù)據(jù)顯示，在500N的壓力下，2枚空心螺釘固定組髂骨垂直位移最小，為0.85±0.09mm；1枚空心螺釘固定組髂骨垂直位移最大，為1.68±0.12mm；2枚4孔3.5砌重建鋼板固定組髂骨垂直位移為0.91±0.07mm。壓縮剛度2枚空心螺釘固定組為514

6、.50±61.10N/mm，2枚重建鋼板固定組為469.36±23.29N/mm，1枚空心螺釘固定組為293.69±20.86N/mm。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，2枚空心螺釘固定組和2枚重建鋼板固定組之間壓縮強度無顯著性差異(P>0.05)，但兩者均優(yōu)于1枚空心螺釘固定組(P<0.05)。 結(jié)論： 2枚空心螺釘固定與2枚重建鋼板固定對恢復(fù)骨盆環(huán)的穩(wěn)定性固定效果接近，1枚空心螺釘固定效果不如2枚重建鋼板固定和2枚空心螺釘固定。

7、 第二部分空心螺釘固定髂骨后部骨折臨床應(yīng)用研究 目的： 探討應(yīng)用經(jīng)皮空心螺釘固定髂骨后部骨折的手術(shù)方法、手術(shù)適應(yīng)癥，并分析其臨床療效。 材料與方法： 2003年1月至2007年11月，應(yīng)用經(jīng)皮空心螺釘固定治療髂骨后部骨折(Tile C1-1)型共患者共23例。其中男性16例，女性7例，年齡18-63歲，平均32歲。所有患者均有骨盆前環(huán)損傷，17例為恥骨支骨折，6例為恥骨聯(lián)合分離?；颊呤紫热⊙雠P位，C形臂透

8、視輔助下在牽引床上行閉合復(fù)位，以6.5mm空心螺釘先行骨盆前環(huán)經(jīng)皮內(nèi)固定。骨盆前環(huán)固定后改為俯臥位，以1～2枚直徑6.5mm或7.3mm空心螺釘固定髂骨后部骨折。術(shù)后3 d后患者可自由翻身，1周后可扶拐下地不負(fù)重行走，3個月后才允許完全負(fù)重。記錄每個病例手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中及術(shù)后有無發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后定期復(fù)查X線平片，觀察是否發(fā)生骨折移位、固定松動、螺釘在髂骨內(nèi)切割、螺釘退出及穿透髂骨，內(nèi)固定是否發(fā)生彎曲、折斷及骨折愈合情況，應(yīng)

9、用Majeed功能恢復(fù)評價表評價治療的功能效果。 結(jié)果： 手術(shù)時間30～90min，平均58min，術(shù)中出血量約15～40ml，平均25ml；住院時間5～28天，平均11d。本組23例均獲隨訪，隨訪6～25個月(平均16個月)。隨訪過程中未見內(nèi)固定松動、彎曲、骨折移位，未見螺釘切割、退出及穿透髂骨。未發(fā)生切口及骨、關(guān)節(jié)感染。所有骨折均愈合，骨盆功能恢復(fù)優(yōu)8例、良11例、可2例、差2例，優(yōu)良率為82.6％。 結(jié)論：