Hangman骨折及內(nèi)固定術(shù)生物力學(xué)評(píng)價(jià)與臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)不同類(lèi)型Hangman骨折和不同內(nèi)固定術(shù)式重建上頸椎穩(wěn)定性的生物力學(xué)差異以及臨床應(yīng)用。
　　方法：本研究分基礎(chǔ)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床病例研究?jī)刹糠?，基礎(chǔ)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)取6例新鮮尸體上頸椎標(biāo)本，其中1例標(biāo)本為對(duì)照組（即完整標(biāo)本組），實(shí)驗(yàn)組共分為8組，Ⅰ組為C2雙側(cè)椎弓峽部切斷，Ⅱ組在Ⅰ組基礎(chǔ)上加C2～3前縱韌帶切斷，Ⅲ組在Ⅱ組基礎(chǔ)上加C2～3椎間盤(pán)切除，Ⅳ組為在Ⅱ組基礎(chǔ)上行后路單純C2椎弓根螺釘內(nèi)固定，Ⅴ組為在Ⅲ組基礎(chǔ)上行后路單

2、純C2椎弓根螺釘內(nèi)固定，Ⅵ組為后路C2～3短節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定，Ⅶ組為前路C2～3植骨融合內(nèi)固定，Ⅷ組為前路C3椎體次全切除、植骨融合內(nèi)固定。對(duì)不同類(lèi)型Hangman骨折及不同內(nèi)固定狀態(tài)行相關(guān)生物力學(xué)監(jiān)測(cè)，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。臨床病例研究將近5年我院收治的67例不同類(lèi)型的Hangman骨折分為4組:A組采用后路行C2椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，B組行后路C2～3椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，C組行前路C2～3植骨融合內(nèi)固定術(shù)，D組行前路C3椎體次全切除、植

3、骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)。在隨訪中通過(guò)行頸椎動(dòng)力為片方法測(cè)量C2/3位移及成角情況。
　　結(jié)果：在2.5Nm力矩載荷下，隨著Hangman骨折不穩(wěn)定程度增加，6個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)范圍(rangeofmotion，ROM)均呈不同程度逐漸增加，但骨折Ⅰ組和骨折Ⅱ組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，椎弓根螺釘Ⅱ組與椎弓根螺釘內(nèi)固定Ⅰ組比較C2/3ROM值有所增加，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;椎弓根螺釘固定Ⅲ組、C2～3和C2～4融合組ROM值較對(duì)照組均明顯減小，但三

4、者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;67例Hangman骨折術(shù)后獲平均28.6個(gè)月隨訪，B組、C組和D組平均移位及平均成角均較A組明顯減小（P＜0.05)，但三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：基礎(chǔ)生物力學(xué)測(cè)試及臨床病例研究均提示:(1)前縱韌帶和椎間盤(pán)損傷尤其是后者損傷會(huì)導(dǎo)致C2/3明顯不穩(wěn);(2)雖然單純C2椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)相鄰節(jié)段影響較小，但此手術(shù)方法僅適合Ⅰ型Hangman骨折;(3)C2/3椎弓根螺釘、C2～3及C2～4前路植骨