寰樞椎前路經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)臨床解剖及生物力學(xué)研究.pdf

1、目的；為前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)提供臨床解剖及生物力學(xué)依據(jù)。 方法；在100對(duì)中國(guó)成人干燥寰樞椎配對(duì)標(biāo)本上，對(duì)與臨床前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行解剖學(xué)測(cè)量。以樞椎椎弓下緣與樞椎椎體側(cè)緣交界點(diǎn)上方4mm處為進(jìn)釘點(diǎn)。進(jìn)釘點(diǎn)至寰椎上關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)的距離為內(nèi)側(cè)釘?shù)谰嚯x。進(jìn)釘點(diǎn)至寰椎上關(guān)節(jié)面外側(cè)緣中點(diǎn)的距離為外側(cè)釘?shù)谰嚯x。冠狀面上進(jìn)釘點(diǎn)至寰樞關(guān)節(jié)面內(nèi)緣的角度為螺釘軌道最小外偏角。冠狀面上進(jìn)釘點(diǎn)至寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面外緣的角度為

2、最大外偏角。矢狀面上進(jìn)釘點(diǎn)與寰樞關(guān)節(jié)前緣的角度為最小后傾角。矢狀面上進(jìn)釘點(diǎn)與寰椎側(cè)塊后上緣的角度為最大后傾角。8具新鮮枕頸標(biāo)本，包括枕骨基底、枕骨斜坡、枕骨髁、C1～3。取材后包裹密封保存于-20°冰箱。試驗(yàn)前標(biāo)本常溫下自然解凍，剔除附著肌肉，保留韌帶及關(guān)節(jié)囊的完整。對(duì)每一標(biāo)本分別測(cè)定正常狀態(tài)、齒狀突Ⅱ型骨折、前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)、后路Magerl螺釘內(nèi)固定術(shù)4種狀態(tài)下的前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)三維運(yùn)動(dòng)范圍。 結(jié)果；

3、前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)冠狀面上螺釘植入最小外偏角(5.5±2.0)°(0～13.0°)，最大外偏角(23.6±2.1)°(17.5～32.5°)，矢狀面上螺釘植入最小后傾角(14.9±2.6)°(9.0～27.0°)，最大后傾角(25.6±2.5)°(17.5～33.5°)，內(nèi)側(cè)釘?shù)谰嚯x(16.58±1.49)mm(13.78～21.86mm)，外側(cè)釘?shù)谰嚯x(26.44±1.75)mm(21.81～33.78mm)。齒狀突Ⅱ型骨折時(shí)

4、寰樞椎前屈、后伸、左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)范圍較完整狀態(tài)有顯著性差異，左右旋轉(zhuǎn)無(wú)顯著性差異，但左右旋轉(zhuǎn)范圍較完整狀態(tài)時(shí)大。前、后路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)后寰樞椎三維運(yùn)動(dòng)范圍明顯小于完整狀態(tài)和齒狀突Ⅱ型骨折狀態(tài)。2種不同方法的前后路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定之間寰樞關(guān)節(jié)各向角度運(yùn)動(dòng)范圍無(wú)顯著性差異。 結(jié)論；因寰樞椎后路手術(shù)具有顯露容易，內(nèi)固定物便于安裝，臨床多施以后路手術(shù)。自Magerl和Seemann報(bào)告后路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)治療寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)

5、以來(lái)，因其在在抗屈伸、旋轉(zhuǎn)及水平移位方面均優(yōu)于Gallie、Brooks鋼絲和Halifax椎板夾，國(guó)內(nèi)外已廣泛開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)。但臨床有些病例不適合后路內(nèi)固定。后路手術(shù)螺釘軌道所經(jīng)的樞椎椎弓與椎動(dòng)脈緊密毗鄰，危險(xiǎn)性大，且有20％的病人由于存在椎動(dòng)脈變異不適合螺釘固定。前路手術(shù)可直接觀察寰樞椎的旋轉(zhuǎn)與移位，相對(duì)于后路Magerl法可減少螺釘“盲置”所致器械并發(fā)癥。對(duì)于脊髓前方受壓的病例，致壓物來(lái)自寰椎前弓、齒狀突及樞椎體后上方，后路手術(shù)頭屈