寰樞椎前路固定的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　通過(guò)觀察和測(cè)量正常成人尸體標(biāo)本以及借助螺旋CT測(cè)量所得的數(shù)據(jù)，對(duì)寰、樞椎及其復(fù)合體進(jìn)行研究，根據(jù)寰樞椎前方不同區(qū)域的軟組織厚度、血管走行及前方結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，探討理論上的安全顯露范圍、寰樞椎側(cè)塊和樞椎椎體的預(yù)設(shè)安全進(jìn)釘點(diǎn)、進(jìn)釘點(diǎn)距離、進(jìn)釘深度和角度等，為寰樞椎前路內(nèi)固定器械設(shè)計(jì)提供安全可靠、科學(xué)的解剖學(xué)依據(jù)。
　　方法：
　　1.測(cè)量15例成人濕性尸體標(biāo)本，將標(biāo)本放置于操作臺(tái)上，頸部后伸約15°， Codman撐

2、開(kāi)器撐開(kāi)口咽，暴露實(shí)驗(yàn)手術(shù)區(qū)域，模擬經(jīng)口咽正中入路。分層切開(kāi)，觀察測(cè)量軟組織厚度，預(yù)設(shè)安全進(jìn)釘點(diǎn)。向兩側(cè)潛行解剖至椎體外側(cè)緣，測(cè)量骨性結(jié)構(gòu)標(biāo)志與血管神經(jīng)之間的距離，上方至寰枕前膜，下方約至C2下緣，測(cè)量寰樞椎前方進(jìn)釘點(diǎn)之間的距離。之后去除肌肉組織，保留椎動(dòng)脈和神經(jīng)，完全游離頸椎標(biāo)本，上方起自寰枕關(guān)節(jié)，下至C7椎體下緣，用數(shù)碼相機(jī)拍攝正面頸椎標(biāo)本，測(cè)量預(yù)設(shè)進(jìn)釘點(diǎn)連線(xiàn)與中線(xiàn)的夾角。
　　2.隨機(jī)抽取60例頸椎的64排CT掃描資料。在A

3、DW4.3工作站上利用其附帶的軟件，測(cè)量樞椎側(cè)塊進(jìn)釘點(diǎn)安全可行的進(jìn)釘深度，進(jìn)釘角度。沿寰椎側(cè)塊長(zhǎng)軸作一直線(xiàn)，測(cè)量該線(xiàn)與矢狀線(xiàn)的夾角作為寰椎側(cè)塊進(jìn)釘角度。
　　結(jié)果：
　　本實(shí)驗(yàn)所有結(jié)果通過(guò)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，因女性病例數(shù)較少，遂合并統(tǒng)計(jì)，左右兩側(cè)的數(shù)據(jù)對(duì)稱(chēng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，遂合并后統(tǒng)計(jì)分析。
　　1.尸體標(biāo)本上：寰椎前結(jié)節(jié)處軟組織厚度為4.04±1.15(2.59~6.97) mm，寰椎側(cè)塊前方為6.23±1.

4、03(5.13~8.57)mm，樞椎體前方7.37±1.23(6.58~9.82)mm。寰椎可顯露的寬度為45.06±1.00(43.61~47.42)mm，而寰椎側(cè)塊外側(cè)緣到前結(jié)節(jié)的距離為26.28±1.27(23.79~29.20)mm，寰椎側(cè)塊中間橫徑距離為13.94±1.60(10.08~16.38)mm，寰椎側(cè)塊前面中間高度平均為17.13±1.03(15.53~19.38)mm，寰椎側(cè)塊預(yù)設(shè)進(jìn)釘點(diǎn)位于側(cè)塊前表面中心點(diǎn)A，該點(diǎn)

5、釘?shù)篱L(zhǎng)度為21.13±1.37(18.52~24.33) mm。樞椎前正中線(xiàn)至椎體外側(cè)緣的距離為10.83±1.23(9.57~13.63)mm。依據(jù)樞椎的解剖特點(diǎn)以及高骨密度區(qū)域分布，預(yù)設(shè)一個(gè)可行的置釘線(xiàn)，螺釘置在該預(yù)設(shè)線(xiàn)上。樞椎側(cè)塊的進(jìn)釘點(diǎn)B，約距前正中線(xiàn)外側(cè)9mm處，該點(diǎn)距側(cè)塊上緣4.81±0.33(4.16~5.16)mm。樞椎體前正中線(xiàn)至椎動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣的距離為12.28±1.17(11.10~14.58)mm。預(yù)設(shè)線(xiàn)與樞椎體下終

6、板交于C點(diǎn)，樞椎體近下終板處可行的進(jìn)釘點(diǎn)，距下終板約5mm，該點(diǎn)的垂直進(jìn)釘深度為15.26±1.64(12.63~18.87) mm。本實(shí)驗(yàn)A、B點(diǎn)間的線(xiàn)性距離為15.63±0.56(14.44~16.30)mm。AC距離為30.87±0.86(29.22~32.54)mm。DC距離為40.23±2.31(37.52~46.79)mm。預(yù)設(shè)線(xiàn)與前正中線(xiàn)夾角為21.96±1.08(20.26~23.37)°。
　　2. CT掃描資料

7、的測(cè)量：寰椎側(cè)塊斜向外側(cè)，最佳進(jìn)釘角度為17.5±1.77(14.0~22.5)°。樞椎側(cè)塊進(jìn)釘點(diǎn)處垂直釘?shù)郎疃葹?2.74±1.48(8.2~17.3)mm，斜向中線(xiàn)處釘?shù)郎疃?5.21±1.31(10.7~18.5)mm，兩釘?shù)缞A角為35.9±3.64(27.2~45.0)°大小。
　　結(jié)論：
　　1.寰、樞椎中線(xiàn)兩側(cè)前方軟組織厚度較厚，將固定裝置放在寰樞椎前方兩側(cè)有很好的覆蓋，同時(shí)選在兩側(cè)預(yù)進(jìn)釘，能夠達(dá)到穩(wěn)定、安全可靠

8、的固定。進(jìn)釘點(diǎn)連線(xiàn)稱(chēng)為預(yù)設(shè)線(xiàn)，所有固定點(diǎn)都在預(yù)設(shè)線(xiàn)上。
　　2.寰樞椎前方理論安全顯露范圍：寰椎前方兩側(cè)顯露距中線(xiàn)約25mm，自中線(xiàn)處向寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)顯露時(shí)，控制在21mm以?xún)?nèi)，樞椎椎體前方兩側(cè)顯露應(yīng)距中線(xiàn)11mm以?xún)?nèi)。
　　3.寰椎預(yù)設(shè)進(jìn)釘點(diǎn)位于側(cè)塊前表面中點(diǎn)處，樞椎側(cè)塊預(yù)設(shè)進(jìn)釘點(diǎn)位于三角形凹陷區(qū)域上界中點(diǎn)，約位于距前正中線(xiàn)外側(cè)9mm處，預(yù)設(shè)線(xiàn)上方約交于寰椎側(cè)塊上表面前緣最高點(diǎn)，下方約交于樞椎體下終板外側(cè)二分之一處，位于前正

9、中線(xiàn)外側(cè)約4mm。
　　4.寰椎側(cè)塊橫斷面上進(jìn)釘角度外傾，即寰椎進(jìn)釘外傾角(15~20)°，安全進(jìn)釘深度18mm。
　　5.樞椎可以行多釘固定：樞椎側(cè)塊橫斷面上進(jìn)釘角度內(nèi)傾，即樞椎最大安全進(jìn)釘內(nèi)傾角度27°，此時(shí)最大進(jìn)釘深度約15mm；垂直進(jìn)釘時(shí)，深度約12mm；樞椎體進(jìn)釘點(diǎn)要位于預(yù)設(shè)線(xiàn)上，至少距樞椎體下緣5mm以上，樞椎體置釘上下范圍約10mm，理想進(jìn)釘深度15mm，置釘個(gè)數(shù)依據(jù)進(jìn)釘直徑考慮。
　　6.預(yù)設(shè)進(jìn)釘點(diǎn)A、