寰樞椎椎弓根螺釘置釘?shù)慕馄恃芯考芭R床應(yīng)用.pdf

1、目的:通過對(duì)成人寰樞椎干骨標(biāo)本的解剖學(xué)研究，探索一種更簡便、精確地置釘?shù)姆椒ǎ瑸榕R床寰樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定提供解剖學(xué)依據(jù)，對(duì)臨床應(yīng)用結(jié)果進(jìn)行評(píng)估分析。
　　方法:取20具正常成人寰樞椎干骨標(biāo)本進(jìn)行解剖學(xué)測(cè)量，確定寰樞椎椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)及置釘角度相關(guān)參數(shù)。在解剖學(xué)研究的基礎(chǔ)上，對(duì)臨床56名寰樞椎骨折脫位或失穩(wěn)的成年患者行頸后路寰樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定、取髂骨松質(zhì)骨植骨融合術(shù)。術(shù)前通過CT分別測(cè)量寰、樞椎椎弓根的高度和寬度、釘?shù)篱L度及頭

2、傾和內(nèi)傾角度，為術(shù)中置釘提供參考；術(shù)后復(fù)查觀察內(nèi)固定釘?shù)狼闆r，綜合評(píng)估該內(nèi)固定術(shù)式的安全性。
　　結(jié)果:寰樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定置釘方式：寰椎以后弓和側(cè)塊內(nèi)、外側(cè)緣的交界處連線中點(diǎn)的矢狀線與后弓下緣上方2mm處水平線的交點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)，內(nèi)傾2°～5°、頭傾3°～6°；樞椎以椎弓根內(nèi)、外側(cè)緣與側(cè)塊交界處連線中點(diǎn)的矢狀線，經(jīng)橫突后支與下關(guān)節(jié)突外側(cè)緣交界處的水平線，兩線的交點(diǎn)偏外1～2mm處為進(jìn)釘點(diǎn)，內(nèi)傾25°～30°、頭傾20°～25°。5

3、6名患者共置入224枚螺釘，寰、樞椎釘?shù)啦涣及l(fā)生率分別為4.46％（5/112）和5.35%（6/112）。寰椎中有3枚螺釘部分進(jìn)入橫突孔、1枚螺釘穿破側(cè)塊內(nèi)側(cè)壁骨皮質(zhì)部分進(jìn)入椎管、1枚螺釘過長穿破側(cè)塊前緣，樞椎中有1枚螺釘穿破椎弓根內(nèi)壁、2枚螺釘部分進(jìn)入橫突孔、3枚螺釘過長。患者均無椎動(dòng)脈損傷臨床癥狀。
　　結(jié)論:本研究提出了一種新的寰樞椎椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)及置釘方式，在解剖形態(tài)學(xué)和臨床初步應(yīng)用方面證實(shí)是簡便、準(zhǔn)確、安全、可行的。