寰椎椎弓根螺釘固定的基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用評(píng)價(jià).pdf

1、目的： 寰樞椎失穩(wěn)的后路固定方法眾多，其中以Magerl螺釘復(fù)合鋼絲固定的三維穩(wěn)定性最佳，術(shù)后骨性融合率最高。但Magerl術(shù)式的技術(shù)要求較高，操作相對(duì)困難，易引起椎動(dòng)脈損傷。寰樞椎后路椎弓根螺釘?shù)尼敯艄潭ㄊ切陆岢龅囊环N術(shù)式，具有一定的優(yōu)越性，本研究旨在從解剖學(xué)、生物力學(xué)、臨床應(yīng)用等方面對(duì)該技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)、驗(yàn)證。主要包括：測(cè)量寰椎干骨標(biāo)本測(cè)量，寰樞椎椎弓根螺釘釘棒系統(tǒng)固定的三維穩(wěn)定性及臨床應(yīng)用。 材料和方法： 1

2、、配套寰樞椎干骨標(biāo)本20套，觀測(cè)相關(guān)指標(biāo)，設(shè)定進(jìn)釘點(diǎn)；測(cè)量與進(jìn)釘點(diǎn)有關(guān)得解剖數(shù)據(jù)，建立進(jìn)釘技術(shù)。 2、新鮮頸椎標(biāo)本（C0～C7）6例，依次建立正常、頸1～2椎弓根螺釘釘棒固定、雙側(cè)Magerl螺釘固定等共3種不同的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，并在脊柱三維運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)機(jī)上測(cè)量不同實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷腻緲凶等S運(yùn)動(dòng)范圍，分析比較各種狀態(tài)下的寰樞椎穩(wěn)定性變化情況。 3、在29例上頸椎損傷的患者進(jìn)行寰椎椎弓根螺釘固定，術(shù)后進(jìn)行X線、CT掃描，驗(yàn)證和評(píng)價(jià)螺釘固定

3、技術(shù)。 結(jié)果： 1、干骨解剖測(cè)量結(jié)果：①寰椎椎弓根的平均寬度和平均高度為7.96mm和5.69mm；寰椎側(cè)塊中部的平均寬度和平均高度為11.68mm和12.84mm；椎動(dòng)脈溝下方寰椎后弓平均寬度和高度為8.39mm和4.60mm。②通過(guò)解剖觀測(cè)，認(rèn)為寰椎椎弓根中心外側(cè)2mm，后弓上緣下方3mm處為理想進(jìn)釘點(diǎn)。③進(jìn)釘點(diǎn)與側(cè)塊前緣平均距離為29.04mm，進(jìn)釘點(diǎn)與后正中矢狀面的平均距離為18.92mm，與寰椎后結(jié)節(jié)間的平均距

4、離為21.97mm，寰椎椎弓根的平均內(nèi)斜角度為12°。 2、生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果：Cl-C2椎弓根螺釘釘棒固定的前后屈伸運(yùn)動(dòng)范圍、左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)范圍及軸向旋轉(zhuǎn)角度與Magerl螺釘無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3、共在29名患者置入寰椎椎弓根螺釘58枚，無(wú)脊髓和椎動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥，術(shù)后X線片和CT檢查顯示1枚螺釘偏向內(nèi)側(cè)，但無(wú)癥狀，其余螺釘位置良好。螺釘長(zhǎng)26～30mm，平均28mm，螺釘無(wú)斷裂、松動(dòng)，隨訪2～28個(gè)月，25例獲骨性融合。

5、 結(jié)論： 1、①寰椎進(jìn)行椎弓根螺釘固定在解剖學(xué)上是可行的，寰椎椎弓根的高度和椎動(dòng)脈溝下方寰椎后弓高度是寰椎椎弓根螺釘?shù)臎Q定因素。②寰椎椎弓根螺釘理想的進(jìn)釘點(diǎn)為寰椎椎弓根中心外側(cè)2mm，后弓上緣下方3mm處，內(nèi)斜10°，進(jìn)釘深度為28mm。③寰椎后結(jié)節(jié)可作為判斷進(jìn)釘點(diǎn)的解剖標(biāo)志之一。 2、頸l～2椎弓根螺釘?shù)娜S穩(wěn)定性與Magerl螺釘相當(dāng)，具有相當(dāng)好的穩(wěn)定性。 3、臨床應(yīng)用結(jié)果進(jìn)一步表明進(jìn)行寰椎后路椎弓根螺