導(dǎo)航輔助與c臂透視寰椎側(cè)塊結(jié)合樞椎椎弓根螺釘?shù)呐R床對(duì)比研究.pdf

1、目的
　　 探討計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助后路寰椎側(cè)塊螺釘結(jié)合樞椎椎弓根螺釘治療創(chuàng)傷性寰樞椎不穩(wěn)的臨床應(yīng)用，并與同期在傳統(tǒng)X線監(jiān)視下徒手植入寰椎側(cè)塊螺釘結(jié)合樞椎椎弓根螺釘治療創(chuàng)傷性寰樞椎不穩(wěn)進(jìn)行比較，以確定計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)治療創(chuàng)傷性寰樞椎不穩(wěn)的治療原則及臨床價(jià)值。
　　 方法
　　 2009年10月至2011年6月，使用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助后路寰椎側(cè)塊螺釘結(jié)合樞椎椎弓根螺釘治療創(chuàng)傷性寰樞椎不穩(wěn)26例（導(dǎo)航組），與同期在傳統(tǒng)X線監(jiān)視下

2、徒手植入寰椎側(cè)塊螺釘結(jié)合樞椎椎弓根螺釘治療創(chuàng)傷性寰樞椎不穩(wěn)21例(X線透視組)進(jìn)行比較，記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中X線透視次數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、住院費(fèi)用等情況，并通過Richte:分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)椎弓根螺釘位置，三維CT評(píng)價(jià)植骨融合情況，記錄并對(duì)比術(shù)前術(shù)后患者JOA評(píng)分并運(yùn)用Hirabayashi等方法計(jì)算改善率。
　　 結(jié)果
　　 導(dǎo)航組共植入寰椎側(cè)塊螺釘和樞椎椎弓根螺釘各52枚，X線透視組植入寰椎側(cè)塊螺釘和樞椎椎弓根

3、釘各42枚，兩者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中X線透視次數(shù)、住院費(fèi)用等方面導(dǎo)航組與X線透視組比較有明顯差異(P＜0.05)，即導(dǎo)航組與X線透視組相比，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)中X線透視次數(shù)少，但住院費(fèi)用增高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但在癥狀改善率及術(shù)后并發(fā)癥比較，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。以Richte:分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)椎弓根螺釘位置，導(dǎo)航組Ⅰ級(jí)螺釘50枚(96.2％);Ⅱ螺釘2枚(3.8％)，穿透椎弓根皮質(zhì)約1mm，

4、但未傷及脊髓和椎動(dòng)脈;未出現(xiàn)Ⅲ級(jí)螺釘。所有病例未發(fā)現(xiàn)脊髓、椎動(dòng)脈、脊神經(jīng)損傷。X線透視組Ⅰ級(jí)螺釘30枚(71.4％);Ⅱ螺釘10枚(23.8％)，穿透椎弓根皮質(zhì)約1mm，但未傷及脊髓和椎動(dòng)脈;Ⅲ級(jí)螺釘2枚(4.7％)。兩者數(shù)據(jù)差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X=7.545，P=0.021)。導(dǎo)航組52枚寰椎側(cè)塊釘位置準(zhǔn)確，無侵犯椎間孔，橫突孔及關(guān)節(jié)突現(xiàn)象。X線透視組42枚寰椎側(cè)塊釘中39枚位置準(zhǔn)確，無侵犯椎間孔，橫突孔及關(guān)節(jié)突現(xiàn)象，3枚侵犯寰椎下關(guān)

5、節(jié)突。所有病例未發(fā)現(xiàn)脊髓、椎動(dòng)脈、脊神經(jīng)損傷。兩者數(shù)據(jù)差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X=7.545，P=0.021)。三維X線導(dǎo)航組植入螺釘滿意率（98.1％102/104）明顯高于X線透視組(82.1％69/84)。導(dǎo)航組和X線透視組術(shù)后平均隨訪時(shí)間分別為(8.2+1.5)個(gè)月和(7.9+1.5)個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月三維CT示導(dǎo)航組與X線透視組骨折齒狀突均愈合，后路植骨塊全部融合，無內(nèi)固定松動(dòng)、移位、斷裂。
　　 結(jié)論
　　 計(jì)算機(jī)