C1-C2椎弓根螺釘-棒技術(shù)及頸枕融合術(shù)治療寰樞椎脫位的療效評價.pdf

1、背景
　　寰樞椎位于顱頸交界區(qū)（craniovertebral junction）內(nèi)，顱頸交界區(qū)為連接顱骨與頸椎的特殊結(jié)構(gòu)，比鄰椎動脈、延髓及高位頸髓等結(jié)構(gòu)。對于寰樞椎脫位（Atlantoaxial dislocation）的瘤患者來說，致病的主要因素是由于寰樞椎穩(wěn)定性被破壞（Atlantoaxial instability）后所造成延髓及高位脊髓的壓迫。本病變致殘機率高、嚴重者可危及生命。隨著內(nèi)固定器械的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的進步，針

2、對寰樞椎脫位，目前治療方案多以后入路椎弓根釘-棒內(nèi)固定為主。由于顱頸交界區(qū)的結(jié)構(gòu)特殊造成此區(qū)域手術(shù)操作風(fēng)險大，死亡率高，是目前研究的重點及難點。
　　目的
　　觀察C1-C2椎弓根螺釘-棒技術(shù)及頸枕融合術(shù)治療寰樞椎脫位的療效。
　　方法
　　回顧性分析2012年12月至2016年6月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科接受后入路椎弓根釘-棒內(nèi)固定技術(shù)治療的55例寰樞椎脫位患者，根據(jù)病情選擇并分別采用經(jīng)后入路 C1-C2

3、椎弓根螺釘-棒技術(shù)及頸枕融合術(shù)治療。術(shù)前使用JOA評分評估患者神經(jīng)功能情況，使用X線、CT、3T磁共振、CT三維重建進行檢查，觀察患者寰樞椎前后根、椎弓根、寰樞關(guān)節(jié)、寰枕關(guān)節(jié)、椎動脈走形等情況并記錄ADI值、齒狀突與CL的距離值（記為CL）、CMA值。根據(jù)術(shù)前資料選擇C1-C2椎弓根螺釘-棒技術(shù)及頸枕融合術(shù)進行治療。術(shù)中觀察并記錄出血量、手術(shù)時間、寰樞椎復(fù)位及置釘?shù)惹闆r。術(shù)后記錄患者一般情況及有無并發(fā)癥等情況。隨訪6~30個月，隨訪時記

4、錄患者主訴、JOA評估、復(fù)查時CT和MRI所記錄的ADI值、CL值、CMA值及生活質(zhì)量評價表（SF-36生活質(zhì)量評估表）與術(shù)前資料進行對比評估。根據(jù)術(shù)前、術(shù)后資料對比從而判定手術(shù)療效。
　　結(jié)果
　　入組的55例患者中，35例（63.6％）患者接受頸枕融合術(shù)治療，20例（36.6%）患者接受 C1-C2寰樞椎椎弓根螺釘術(shù)治療，所有患者術(shù)中未發(fā)生椎動脈出血、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。術(shù)中 X線及 CT顯示置釘位置準(zhǔn)確。術(shù)后影像學(xué)示全部

5、患者植骨及內(nèi)固定均良好。隨訪6~30個月，經(jīng)頸枕融合術(shù)治療組中32例(94%)患者癥狀較前緩解，2例(6%)癥狀無明顯緩解，33（94%）例植骨及內(nèi)固定均良好,1例（3%）因腦干大面積梗塞死亡,1例（3%）植骨融合失敗。術(shù)后7天JOA評分由術(shù)前（10.8±1.7）分提升到（11.6±1.6）分，ADI值由術(shù)前（8.17±2.862）mm下降到（2.79±0.55)mm，CL值(8.1±5.5)下降至（3.1±1.5）mm，CMA(130

6、.1±10.3)提高至（152.7±6.2）°差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。末次隨訪 JOA評分為13.2±1.7分，較術(shù)前及術(shù)后7天有明顯差異（P＜0.05）。經(jīng)C1-C2寰樞椎椎弓根螺釘術(shù)治療組，19例(95%)患者主訴癥狀較前緩解，1例(5%)癥狀無明顯緩解，全部20（100%）例植骨及內(nèi)固定均良好。術(shù)后7天JOA評分由術(shù)前（11.3±1.4）分提升到（12.1±1.5）分，ADI值由術(shù)前（7.13±2.762）mm下降到（

7、2.69±0.45)mm， CL值(9.1±4.6)下降至（3.4±1.7）mm，CMA(128.1±11.3)提高至（156.7±7.2）°差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。末次隨訪JOA評分為13.9±1.4分，較術(shù)前及術(shù)后7天有明顯差異（P＜0.05）。通過SF-36生活質(zhì)量分別對兩組患者術(shù)前、術(shù)后的生理健康及心理健康進行評估，結(jié)果有明顯差異（p＜0.05）
　　結(jié)論
　　1、C1-2椎弓根螺釘技術(shù)及頸枕融合術(shù)治療寰