寰樞融合枕頸臨床固定術治療寰樞椎脫位的臨床觀察.pdf

1、背景和目的:寰樞椎脫位(atlantoaxialdislocation，AAD)的意思是說先天畸形、創(chuàng)傷、退變、腫瘤、感染炎癥和手術等因素造成的寰椎與樞椎（第一和第二頸椎）骨關節(jié)面失去正常的對合關系，發(fā)生關節(jié)功能障礙和（或）神經壓迫的病理改變。除此之外它還囊括有外傷和風濕、結核等其他的病理性原因。寰樞椎脫位有可能會導致機體出現(xiàn)嚴重的神經癥狀，從而導致其壓迫到高位的頸髓甚至是延髓，如果變成慢性的壓迫，那么就有可能變成為脊髓空洞;它會是機體

2、感覺疼痛不適、肢體無力、高位截癱、大小便功能障礙，最后有可能會危及生命。從而可以看出，及時準確的診斷和治療是非常重要的。人們因為影像學技術的發(fā)展和手術器械不停的更新，有關于寰樞椎脫位這種疾病的認知也漸漸加深，同時治療寰樞椎脫位的手術方式也在日新月異。我們可根據病人的臨床癥狀與體征還可以利用影像學、神經電生理等輔助性檢查，從而加強對寰樞椎脫位的確診，使其快速有效，方便治療，從而改善神經功能，確保病人的生命健康。
　　跟著時間的不斷前

3、行上頸椎手術及內固定器械的日益進步，寰樞椎脫位的治療獲得巨大的進步。寰樞椎脫位的手術治療大多數屬于于寰樞融合手術，尤其是在寰椎側塊螺釘技術和樞椎椎弓根螺釘技術經廣泛使用后，從而使大部分寰樞椎脫位僅通過寰樞椎螺釘內固定術就可以取得非常顯著的療效。這兩種固定方法由于其內固定階段和植骨融合范圍局限于寰樞椎階段，能夠很大程度保留了關節(jié)的活動性，增強術后的生活質量。
　　近年來，椎弓根螺釘和側塊技術技術迅速發(fā)展，逐漸成為治療難復性寰樞椎脫位

4、研究的熱點。但因20％的寰樞椎脫位患者椎弓根發(fā)育異常，且椎弓根螺釘常于術后發(fā)生較嚴重的橫突孔或者椎動脈的損傷，或盡管術后沒有對椎動脈或椎管產生作用或影響，但仍有潛在的危險;對于寰椎椎弓根異常無法進釘的患者，通過枕頸融合的方式變相達到穩(wěn)定的目的。但由于術后，頸部的旋轉和屈伸功能受限，謹慎的把握枕頸融合術的手術指征成為了必要。本文通過對過往患者的回顧性研究從而探討出采用枕頸臨時固定術治療寰樞椎脫位的優(yōu)勢。
　　方法:自2011年6月至

5、2013年6月，對采用樞枕臨時固定和常規(guī)枕頸融合的方法進行治療的寰樞椎脫位的兩組24例患者資料進行回顧性分析。經枕頸臨時固定術治療的病患稱為實驗組共計12例，經枕頸融合術的病患稱為對照組共計12例，兩組病例的年齡、性別、頸部各方向活動度、脊髓功能分級等基本資料經過統(tǒng)計學分析，P值均大于0.05，兩組差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。其中男14例，女10例，年齡6～64歲，平均49.17±20.45歲。診斷均經CT、MRI證實，術后隨訪嚴格依

6、據CT等影像學資料，同時根據JOA評分系統(tǒng)評價術前與術后脊髓功能情況。
　　結果:24例患者均獲得滿意隨訪，時間4～39個月，平均22月，24例患者獲得骨性融合均在術后3～6個月，術前有脊髓損傷癥狀的患者在術后神經功能分級中均有不同程度的恢復。其中采用枕頸臨時固定術的術后1年取出內固定，無一例出現(xiàn)椎動脈損傷及腦脊液漏等癥狀?；颊哳i椎各方向活動度較傳統(tǒng)枕頸融合術后患者有明顯改善。
　　結論:枕頸臨時固定術治療寰樞椎脫位，不僅固