以樞椎椎弓峽部內(nèi)壁為標志的樞椎椎弓根置釘方法的CT測量及臨床研究.pdf

1、目的：探討利用樞椎椎弓根峽部內(nèi)壁為解剖標志的樞椎椎弓根螺釘徒手置釘方法的可行性、安全性及其有效性。
　　方法：一、影像學測量：對34例正常形態(tài)的成人樞椎行三維CT重建，并測量以下指標：1、分別測量樞椎左右側椎弓根的上緣、中部和下緣的寬度L1、L2、L3以及高度 L4；2、分別測量樞椎左右側椎弓峽部上緣、中部、下緣到中線的距離L5，L6，L7；3、選擇樞椎椎弓根中部寬度不小于5.0mm的樞椎椎弓根中部的橫斷面圖像，以直徑3.5mm的

2、椎弓根釘為標準，分別測出左右側的最外側的釘?shù)繟、最內(nèi)側的釘?shù)繠，并記錄釘?shù)繟、B的進釘點Ae、Be和，釘?shù)赖拈L度La、Lb，A、B、與中線的夾角α1、α2以及Ae、Be與椎弓峽部內(nèi)側緣的水平距離L8、L9。測量出最佳釘?shù)繡（C為經(jīng)過樞椎椎弓根中部最窄處連線的中垂線）并記錄進釘點Ce，釘?shù)赖拈L度Lc，C與中線的夾角α3以及與峽部的水平距離L10。二、臨床應用：自2006年3月—2009年5月共采用樞椎椎弓根螺釘徒手置釘方法實施置釘43例，

3、術前1、測量樞椎椎弓根高度和上緣，中部寬度，以此評估擬行樞椎椎弓根螺釘固定的病例是否可行此固定。2、測量計算出最佳進釘點Ce的位置及其與椎弓峽部內(nèi)上緣的水平距離，對應的釘長，及與中線的夾角。余為頸椎后路內(nèi)固定手術的常規(guī)準備。術中沿著椎弓峽部內(nèi)上緣剝離出距其外側水平距離Xmm（具體數(shù)值由術前影像學測量確定）的進釘點Ce，以術前測定的內(nèi)傾角進釘，當深度達到術前測量釘長時，退出手錐，換用直徑為3.0mm的絲錐功絲后植入螺釘。觀察手術過程中有無

4、與樞椎椎弓根螺釘置釘相關的并發(fā)癥，術后三維CT重建觀察螺釘?shù)奈恢?，對患者每?個月進行隨訪，并給予影像學檢查觀察有無內(nèi)固定松動、斷裂情況及植骨融合效果。
　　結果：一、影像學測量：1. L1、L2、L3和 L4分別為（7.67±1.72）mm、（6.21±1.43） mm、（4.28±1.06）mm、（8.60±0.67）mm，左右側兩兩比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；2. L5、L6、L7分別為（11.12±0.49）mm、（

5、11.30±0.48）mm和（11.30±0.41） mm，左右側兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），同側進行兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；3. La、L8和α1分別為（29.70±3.09）mm、（6.27±1.12） mm和（49.40±6.43）°，左右側數(shù)據(jù)進行兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；4. Lb、L9和α2分別（28.87±2.27）mm、（2.66±1.10）mm和（6.65±1.14）°左

6、右側數(shù)據(jù)進行兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；5. Lc、L10和α3分別為（25.34±2.50）mm、（7.63±1.12）mm和（30.13±4.32）°，左右側進行兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。二.臨床應用：共置入樞椎椎弓根螺釘86枚，術中樞椎椎弓根峽部后上緣處均得到良好顯露，未出現(xiàn)椎弓根壁破裂現(xiàn)象，椎動脈、靜脈叢損傷出血及頸脊髓、C2及C3神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥，平均置釘時間20分鐘，失血量100毫升。術后行三

7、維CT復查示1例一側螺釘擠入橫突孔內(nèi)壁，但無血管并發(fā)癥。術后所有病例均無椎動脈損傷、感染、腦脊液漏，頸脊髓、C2及C3神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥。術后隨訪6個月均未出現(xiàn)內(nèi)固定松動、脫落或斷裂，術后6個月內(nèi)均達到骨性融合。
　　結論：樞椎椎弓峽部內(nèi)壁與樞椎椎弓根之間存在較恒定的解剖位置關系，樞椎椎弓峽部內(nèi)壁可作為術中判斷樞椎椎弓根位置和確定樞椎椎弓根螺釘進釘點的簡易解剖標志。利用該標志實施樞椎椎弓根螺釘置入是安全、可行和有效的。但術前必須對