寰椎后路椎弓根螺釘固定的解剖與生物力學(xué)研究及臨床應(yīng)用評(píng)價(jià).pdf

1、目的:該研究旨在建立一套簡(jiǎn)易可靠的寰椎后路椎弓根螺釘固定技術(shù),并從解剖學(xué)、生物力學(xué)、臨床應(yīng)用等方面對(duì)該技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)、驗(yàn)證.四、結(jié)論:1.①寰椎側(cè)塊和椎弓根的大小表明進(jìn)行寰椎椎弓根螺釘是可行的,而進(jìn)釘點(diǎn)處和椎動(dòng)脈溝處的后弓高度是完成螺釘固定的主要限制因素,約有12％的患者不適合后路寰椎椎弓根螺釘固定;②確定的進(jìn)釘點(diǎn)和釘?shù)琅c周?chē)饕馄式Y(jié)構(gòu)具有一定的安全緩沖范圍.③寰椎椎弓根與樞椎側(cè)塊存在恒定的解剖關(guān)系,樞椎側(cè)塊可作為判斷寰椎椎弓根螺釘進(jìn)釘

2、點(diǎn)的解剖標(biāo)志;判定技術(shù)可由此簡(jiǎn)化為:進(jìn)釘點(diǎn)位于樞椎側(cè)塊中線上,距寰椎后弓上緣最少3mm.④較之此前其他學(xué)者描述的寰椎椎弓根螺釘固定技術(shù),該技術(shù)安全、適用性強(qiáng).2.①寰椎后弓向兩側(cè)的顯露范圍可由樞椎側(cè)塊決定,術(shù)中先顯露樞椎的側(cè)塊,再顯露寰椎后弓,向兩側(cè)的暴露范圍可以超過(guò)20mm.寰樞椎側(cè)塊間的神經(jīng)血管叢不需顯露,可避免危險(xiǎn)、煩瑣的顯露操作,減少術(shù)中出血量,節(jié)約手術(shù)時(shí)間.②樞椎側(cè)塊大小存在個(gè)別變異情況,術(shù)中應(yīng)優(yōu)先判斷樞椎側(cè)塊的發(fā)育情況.而C

3、3、C4的側(cè)塊同樣與寰椎椎弓根間存在恒定的解剖位置關(guān)系.因此,C3或C4側(cè)塊同樣也可以作為判斷螺釘錨點(diǎn)的解剖標(biāo)志,是對(duì)樞椎側(cè)塊定位技術(shù)的重要補(bǔ)充和完善.3.①用樞椎側(cè)塊的中垂線作為解剖標(biāo)志,的確能夠準(zhǔn)確地判定寰椎椎弓根螺釘?shù)腻^點(diǎn),同時(shí)也簡(jiǎn)化了手術(shù)操作,提高了手術(shù)安全性,而且無(wú)須考慮性別、年齡、種族間的差異.②螺釘進(jìn)釘內(nèi)斜10°,符合寰椎側(cè)塊本身由后外向前內(nèi)斜行的解剖特點(diǎn),使得寰椎橫突孔內(nèi)的椎動(dòng)脈無(wú)損傷之虞.⑧探針鉆入深度超過(guò)25mm時(shí)以

4、每2mm遞進(jìn)鉆入,可以避免螺釘穿破側(cè)塊前緣骨皮質(zhì),推薦螺釘?shù)淖罴压潭ㄩL(zhǎng)度平均為28mm.④在技術(shù)上放置直徑3.5mm的螺釘是安全可行的,但術(shù)中需注意準(zhǔn)確把握進(jìn)釘角度和進(jìn)釘深度.4.寰椎進(jìn)行椎弓根螺釘固定時(shí),單皮質(zhì)螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度已足夠,無(wú)須行雙皮質(zhì)固定.5.C1-C2椎弓根螺釘?shù)娜S穩(wěn)定性與Magerl螺釘相當(dāng),具有相當(dāng)好的穩(wěn)定性,行Magerl螺釘固定困難時(shí),該術(shù)式可作為替代術(shù)式.聯(lián)合Brooks鋼絲固定可進(jìn)一步提高其生物力學(xué)穩(wěn)定性.6