前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)前設(shè)計(jì)的解剖學(xué)測(cè)量研究.pdf

1、寰樞椎不穩(wěn)具有巨大的潛在危險(xiǎn)性,臨床一旦發(fā)生,需要及時(shí)進(jìn)行外科干預(yù)穩(wěn)定寰樞椎。目前,后正中入路內(nèi)固定仍為治療寰樞椎不穩(wěn)的主流方法。但是,對(duì)于部分寰樞椎先天性后側(cè)骨性結(jié)構(gòu)缺失、醫(yī)源性后側(cè)骨性結(jié)構(gòu)切除、屈頸位寰樞椎脫位后伸時(shí)復(fù)位等患者,后路寰樞椎固定則無(wú)法進(jìn)行。然而單純的前路關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定,生物性能在前屈、后伸方向又很難達(dá)到滿(mǎn)意。我科自主研制的前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板內(nèi)固定系統(tǒng)的出現(xiàn),解決了后路手術(shù)遇到的某些困難和單純前路螺釘固定的不足,為寰

2、樞椎的固定提供了一種全新的思路。由于寰樞椎復(fù)合體的解剖結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系復(fù)雜,行此手術(shù)極具難度和挑戰(zhàn)性,所以如何建立一種簡(jiǎn)單有效且可行的術(shù)前設(shè)計(jì)方法來(lái)指導(dǎo)內(nèi)固定系統(tǒng)的更新改進(jìn)和臨床手術(shù)的順利開(kāi)展,以期提高手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
　　 國(guó)內(nèi)外多位學(xué)者曾對(duì)干燥的寰樞椎標(biāo)本進(jìn)行大量的解剖學(xué)測(cè)量研究,結(jié)果表明寰樞椎完全具備行前、后路內(nèi)固定術(shù)的解剖學(xué)條件。然而,對(duì)于如何利用多層螺旋CT(MSCT)重建成像技術(shù)對(duì)前路經(jīng)寰樞關(guān)

3、節(jié)鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行相關(guān)解剖學(xué)測(cè)量研究和建立術(shù)前計(jì)劃的操作流程目前未曾有報(bào)道。因此,本課題將結(jié)合國(guó)人尸體標(biāo)本和健康成人的測(cè)量及應(yīng)用,旨在研究如何應(yīng)用MSCT三維重建技術(shù),對(duì)開(kāi)展前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行術(shù)前數(shù)據(jù)測(cè)量、手術(shù)指導(dǎo)及效果評(píng)價(jià),驗(yàn)證研究結(jié)果的可靠性,并總結(jié)此方法的優(yōu)勢(shì)與不足。
　　 目的：
　　 通過(guò)利用多層螺旋CT(MSCT)影像測(cè)量及尸體標(biāo)本手術(shù)模擬,探討前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)簡(jiǎn)

4、單可靠的術(shù)前設(shè)計(jì)方法。
　　 方法：
　　 1.采用多層螺旋CT(MSCT)對(duì)20套中國(guó)成人常規(guī)福爾馬林浸泡的寰樞椎標(biāo)本及30例健康中國(guó)成年人的寰樞椎行2.0mm層厚掃描,1.0mm層厚重建,采用螺旋CT三維重建技術(shù)中的容積重建(VR)和多平面重建(MPR)技術(shù)建立測(cè)量流程;
　　 2.結(jié)合前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)螺釘置入的要求,利用GE RA600 PACS工作站AW三維測(cè)量軟件對(duì)置入螺釘?shù)南嚓P(guān)解剖學(xué)

5、數(shù)據(jù)進(jìn)行個(gè)體化測(cè)量,最后對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,評(píng)價(jià)置釘安全性;
　　 3.以GE RA600 PACS工作站AW三維測(cè)量軟件所測(cè)得的置釘角度范圍為參考,在6具國(guó)人防腐寰樞椎標(biāo)本上行模擬手術(shù)操作,驗(yàn)證MSCT三維重建做為術(shù)前設(shè)計(jì)方法的可行性。
　　 結(jié)果：
　　 1.MSCT三維重建技術(shù)中容積重建(VR)和多平面重建(MPR)技術(shù),可以滿(mǎn)足前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)的術(shù)前計(jì)劃需要,MPR軸位、矢狀位、冠

6、狀位重建可滿(mǎn)足螺釘置入點(diǎn)、置入角度的個(gè)體化測(cè)量需求;
　　 2.前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)以樞椎前弓下緣與樞椎椎體側(cè)緣交界點(diǎn)上方4mm處為進(jìn)針點(diǎn),在相對(duì)于矢狀面上螺釘置入的外偏角的參考值范圍為17.69°～21.13°,相對(duì)于冠狀面上螺釘置入的后傾角的參考值范圍為11.75°～19.50°,內(nèi)側(cè)釘?shù)篱L(zhǎng)度的參考值范圍為11.19mm～27.51mm外側(cè)釘?shù)篱L(zhǎng)度的參考值范圍為15.61mm～31.84mm;
　　 3

7、.置釘術(shù)后大體觀察寰椎上關(guān)節(jié)面示:所有術(shù)后標(biāo)本釘?shù)蓝嘉挥诎踩珔^(qū)域,內(nèi)固定螺釘無(wú)1例穿破寰椎上關(guān)節(jié)面;
　　 4.分別測(cè)量記錄術(shù)前計(jì)劃的角度和術(shù)后實(shí)際置入的角度。兩者之間采用SPSS13.0軟件對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),P值均＞0.05,表明實(shí)際置釘角度與計(jì)劃角度的差異無(wú)顯著性;
　　 5.在寰椎橫突孔上緣、寰樞關(guān)節(jié)面上緣及寰樞關(guān)節(jié)面下緣三個(gè)MPR橫斷面上,螺釘與頸椎椎管、椎動(dòng)脈管均有一定距離。以橫斷面B中螺釘與椎管距離最

8、近,為6.51±0.32 mm,以橫斷面C中螺釘與椎動(dòng)脈管最近,為5.52±1.22mm,螺釘與寰椎側(cè)塊上關(guān)節(jié)面距離為2.80±0.12mm,所有螺釘均無(wú)頸椎椎管、椎動(dòng)脈管及枕寰關(guān)節(jié)損傷。
　　 結(jié)論：
　　 1.前路經(jīng)寰樞關(guān)節(jié)鎖定鈦板螺釘內(nèi)固定術(shù)是安全可行的,應(yīng)用MSCT三維重建測(cè)得螺釘置入時(shí)的理想釘?shù)澜嵌葹橥馄?8°～21°,后傾12°～20°,螺釘長(zhǎng)度為16mm～28mm;
　　 2.在現(xiàn)有的MSCT三維重