骶髂螺釘內(nèi)固定術(shù)的臨床應(yīng)用解剖學(xué)及CT測(cè)量的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、[目的]通過(guò)對(duì)中國(guó)成人骨盆后環(huán)相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖學(xué)和CT測(cè)量研究，以期為臨床用骶髂螺釘固定骶髂關(guān)節(jié)脫位提供形態(tài)學(xué)依據(jù)。 [方法]①對(duì)15例(共30側(cè)骶髂關(guān)節(jié))正常骨盆標(biāo)本進(jìn)行研究，應(yīng)用逆行穿釘法從椎弓根的最狹窄處沿椎弓根中軸將骶髂螺釘逆行于髂骨翼后外側(cè)面穿出，穿出點(diǎn)即為最佳進(jìn)針點(diǎn)。測(cè)量進(jìn)針?lè)较?，螺釘長(zhǎng)度，S1和S2椎弓根橫斷面形狀和長(zhǎng)短徑，以及對(duì)骶髂關(guān)節(jié)毗鄰結(jié)構(gòu)解剖等，確定最佳進(jìn)針?lè)较蚝吐葆旈L(zhǎng)度和粗度。②用CT對(duì)30名健康成人骨盆

2、進(jìn)行掃描成像，測(cè)量S1、S2椎弓根寬、高；S1、S2到髂骨翼的投影點(diǎn)中心(以下稱進(jìn)針點(diǎn))至相應(yīng)椎體對(duì)側(cè)前皮質(zhì)距離，至相應(yīng)椎弓根中心及椎體中心的距離；進(jìn)針點(diǎn)與坐骨切跡和髂后上、下棘的距離；S1，2的軸線(以下稱進(jìn)針?lè)较?與失狀面和冠狀面所成的角度，比較CT測(cè)量值與解剖測(cè)量值有無(wú)顯著差異，同時(shí)驗(yàn)證上一步試驗(yàn)所得出的結(jié)論。 [結(jié)果]1、經(jīng)S1椎弓根：S1椎弓根橫斷面呈近似橢圓形，S1椎弓根寬(椎弓根最大徑)為26.7±2.3mm，CT

3、測(cè)量值為25.1±3.2mm；S1椎弓根高(椎弓根最小徑)為18.2±2.6mm，CT測(cè)量值為17.4±2.6mm。進(jìn)針點(diǎn)與髂后上棘的距離為38.6±2.9mm，CT測(cè)量值為36.4±3.4mm；與髂后下棘的距離為36.6±3.4 m，CT測(cè)量值為37.5±2.7mm；與坐骨大切跡的距離為41.8±3.8mm，CT測(cè)量值為42.8±4.2mm；髂后上下棘間距為35.8±3.1mm CT測(cè)量值為34.8±3.7mm。進(jìn)針點(diǎn)至對(duì)側(cè)前皮質(zhì)距離

4、為86.5±3.8mm，CT測(cè)量值為88.5±3.1mm；至椎體中點(diǎn)距離為72.6±4.5mm，CT測(cè)量值為73.5±3.4mm；至椎弓根中心距離為53.4±3.6ram，CT測(cè)量值為52.7±2.3mm。進(jìn)針?lè)较蚺c冠狀面的夾角為25.6±3.2°，CT測(cè)量值為27.2±2.9°，與水平面的夾角為21.7±2.6°，CT測(cè)量值為20.8±2.4°。 2、經(jīng)S2椎弓根：S1椎弓根橫斷面呈近似三角形，S1椎弓根寬(椎弓根最大徑)為1

5、6.5±1.8mm，CT測(cè)量值為15.6±1.9mm；S1椎弓根高(椎弓根最小徑)為11.2±2.3mm，CT測(cè)量值為12.8±1.6mm。進(jìn)針點(diǎn)與髂后下棘的距離為19.7±3.4 mm，CT測(cè)量值為18.9±2.4mm：與坐骨大切跡的距離為16.2±3.5mm，CT測(cè)量值為18.1±3.8mm；髂后上下棘間距為35.8±3.1mmCT測(cè)量值為34.8±3.7mm。進(jìn)針點(diǎn)至對(duì)側(cè)前皮質(zhì)距離為73.4±4.7mm，CT測(cè)量值為75.6±4.

6、2mm：至椎體中點(diǎn)距離為63.7±4.3mm，CT測(cè)量值為65.5±3.8mm；至椎弓根中心距離為48.4±2.2mm，CT測(cè)量值為45.4±2.6mm。進(jìn)針?lè)较蚺c冠狀面的夾角為11.8±3.4°，CT測(cè)量值為13.4±2.9°，與水平面的夾角為7.3±2.5°，CT測(cè)量值為8.6±1.8°。 [結(jié)論]通過(guò)以上的解剖測(cè)量值和CT測(cè)量值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析表明，解剖測(cè)量值和CT測(cè)量值無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。S1的進(jìn)針點(diǎn)可以通過(guò)作以髂后上、下棘連

7、線為底的等邊三角形的頂點(diǎn)來(lái)確定，而S2的進(jìn)針點(diǎn)通過(guò)S1的進(jìn)針點(diǎn)與髂后下棘的連線的中點(diǎn)來(lái)確定。S1的進(jìn)針?lè)较蚺c冠狀面的夾角為25～30°與水平面的夾角為20°左右。S2的進(jìn)針的方向與冠狀面的夾角為10～15°與水平面的夾角為5～10°左右。S1螺釘長(zhǎng)度的選擇不能超過(guò)90mm，這樣有可能穿過(guò)S1對(duì)側(cè)前皮質(zhì)，造成血管神經(jīng)損傷，可以取75～80mm較為安全。S2螺釘長(zhǎng)度的選擇不能超過(guò)75mm，這樣有可能穿過(guò)S2對(duì)側(cè)前皮質(zhì)，可以取60～65mm較