骶骨釘固定骶髂關節(jié)參數(shù)的應用解剖研究及臨床應用體會.pdf

1、近年來隨著交通及建筑業(yè)的飛速發(fā)展，交通事故及高處墜落所致的高能量損傷也急劇增多，這其中骨盆骨折約占骨折總例數(shù)的1﹪-3﹪，而且呈逐年上升趨勢。骨盆骨折的死亡率高達10.2﹪。傳統(tǒng)的治療方法如牽引、骨盆懸吊及手法復位等，復位效果不理想，畸形愈合、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥高達50.0﹪-60.0﹪，現(xiàn)已很少采用。隨著近年來對骨盆解剖結構的研究的深入，出現(xiàn)了骶骨棒、鋼板-螺釘、外固定架、張力帶鋼板等多種固定方法，其各有特點和缺陷。自1989年Ma

2、tta和Smmedo聯(lián)合報道骶髂關節(jié)螺釘固定骨盆后環(huán)的技術以來，這種創(chuàng)傷小、恢復快、效果確實的固定方法就迅速在臨床應用開來。然而由于骶髂關節(jié)周圍結構復雜，在固定時稍有不慎，就可能損傷髂血管、腰骶干及馬尾等結構，造成嚴重的并發(fā)癥。因此熟悉骶髂關節(jié)毗鄰的解剖結構，正確地選擇進針點、進針方向及螺釘?shù)拈L度成為手術成功的關鍵。 研究目的： 通過對中國成人骨盆后環(huán)解剖學結構的研究，確立采用骶骨釘經(jīng)骶骼關節(jié)及骶1椎弓根固定的技術，并在

3、尸體標本進行模擬手術，進行初步臨床應用，對該技術進行驗證、評價?；緝?nèi)容包括： 1．觀測和測量位于骼骨翼后外側面進針點的位置，骶骼螺釘?shù)倪M針方向及骶骼螺釘長度； 2．在尸體標本進行模擬手術，對測得的結果進行驗證； 3．進行初步的臨床應用，對經(jīng)皮骶骨釘固定骶髂關節(jié)技術進行總結、評價。 材料與方法： 1．防腐保存的正常成人骨盆標本10具，測量的數(shù)據(jù)有：①骶1椎弓根高(椎弓根最小徑)；②骶1椎弓根寬(椎

4、弓根最大徑)；③骶1椎弓根頭側成角角度。對標本進行CT掃描(軸位及冠狀位)，自CT片上找出經(jīng)骶1置入螺釘?shù)淖罴厌數(shù)溃瑴y量的數(shù)據(jù)有：①骶1椎弓根腹側成角角度；②釘?shù)涝谑笭蠲娴陌踩嵌?。自?椎弓根的最窄處鋸開，用克氏針沿截面的中心垂直鉆入，按測得的骶1椎弓根的角度經(jīng)髂骨翼后外側面鉆出，該鉆出點即認為是骶1螺釘?shù)倪M針點。再將鋸開的骨盆復位，克氏針沿原釘?shù)婪聪蜚@入，至對側骶1椎體前皮質(zhì)。測量的數(shù)據(jù)有：①進針點至骶1對側前皮質(zhì)的距離；②進針點與

5、坐骨大切跡最高點和髂后下棘的距離；③骶髂螺釘進針方向與髂骨翼后外側面的關系。 2．成人防腐尸體標本5具，在C型臂透視監(jiān)測下進行經(jīng)皮骶骨釘固定骶髂關節(jié)手術，術后拍X片復查，觀察螺釘位置。 3．采用骶骨釘治療骨盆后環(huán)損傷病人18例，采用該研究確立的進釘方法，進行經(jīng)皮骶骨釘內(nèi)固定，術后復查x片，并進行隨訪，評價經(jīng)皮骶骨釘固定技術。 結果： 1．測得的數(shù)據(jù)有：①骶1椎弓根前高為26.8±1.7mm；②骶1椎弓根前

6、高為23.3±1.6mm；③骶1椎弓根寬為27.4±1.4mm；④骶1椎弓根頭側成角角度為9.2±1.3°，骶1椎弓根腹側成角角度為25.2±2.7°；⑤釘?shù)赖陌踩嵌葹?2.7±3.1°；⑥進針點至骶1對側前皮質(zhì)的距離為84.3±3.4mm；⑦進針點至坐骨大切跡上方的距離為41.7±3.1rnm；⑧進針點至髂后下棘的距離為25.1±2.9mm；⑨螺釘與髂骨翼外側面垂線背側夾角為8.1±3.2°；⑩螺釘與髂骨翼外側面垂線尾側夾角為7.4

7、±2.6°。 2．尸體標本模擬手術：根據(jù)研究測得的數(shù)據(jù)在5具尸體進行模擬手術，共放置骶骨釘10枚，所有螺釘均位于骶1椎弓根和椎體內(nèi)。 3．臨床應用評價：采用骶骨釘治療骨盆后環(huán)損傷病人18例，放置骶骨釘19枚，術后復查x片見骨盆復位良好，骶骨釘位置正常，均位于骶1椎弓根和椎體內(nèi)，術后對患者進行半年以上隨訪，未出現(xiàn)斷釘、脫釘，骨盆未出現(xiàn)移位。根據(jù)Majeed療效評價標準，對疼痛、站立、坐、性生活及工作恢復狀況進行評價，優(yōu)良率

8、達94.4﹪，2例遺留患側馬鞍區(qū)感覺減退，未出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷并發(fā)癥。 結論： 采用骶骨釘經(jīng)骶骼關節(jié)及骶1椎弓根治療骨盆后環(huán)損傷的方法是切實可行的。骶骨釘?shù)淖罴堰M針點位于坐骨大切跡上方約42ram，髂后下棘前方約25ram處，進針方向為垂直于髂骨翼后外側面向背側成角約8°，向尾側成角約7°，螺釘長度約80mm。手術前需常規(guī)拍片(AP位、出口位和入口位)觀察，入口位能清楚的顯示骨盆環(huán)前后移位及骶1椎體前后緣、骶管和骶1的橫

9、斷面，出口位能清楚顯示骨盆環(huán)上下移位及骶孔和椎弓根的情況，有條件者還可行CT三維重建檢查，可更加直觀地明確骨盆損傷情況。手術要在C型臂透視監(jiān)測下進行，進針過程要緩慢，注意觀察患者反應。為避免腸道內(nèi)容物影響透視效果，術前可進行腸道準備。我們通過對國人骨盆的解剖研究并結合臨床實踐，總結出采用骶骨釘治療骨盆骨折、脫位的手術指征為：(1)骶髂關節(jié)損傷、脫位，骶髂韌帶損傷致骨盆不穩(wěn)定；(2)骶骨骨折不穩(wěn)定；(3)骶髂關節(jié)脫位伴骶骨或髂骨骨折，合并