骶髂關(guān)節(jié)的解剖學(xué)及放射解剖學(xué)研究.pdf

1、目的： 1．對骶骨常見的解剖學(xué)變異情況（包括移行椎、骶椎隱裂、副耳狀面、骶骨歪斜等）進(jìn)行觀測，為臨床診治骶髂關(guān)節(jié)疾病及腰骶部相關(guān)疾病提供解剖形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。 2．研究骶骨副耳狀面的發(fā)生率、形態(tài)學(xué)特征及臨床意義。 3．研究正常人及強直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)，為骶髂關(guān)節(jié)部位疾病的診斷提供依據(jù)。 4．以干燥骨盆標(biāo)本為研究對象，研究在骶髂關(guān)節(jié)正位及斜位X線片透照下，骶髂關(guān)節(jié)及（副）耳狀面的情況，以期為臨床準(zhǔn)確觀

2、測骶髂關(guān)節(jié)提供正確的放射解剖學(xué)依據(jù)。 方法： 1．對96例完整的干燥成人骶骨標(biāo)本的移行椎、骶椎隱裂、副耳狀面、骶骨歪斜等變異情況進(jìn)行解剖學(xué)觀測。 2．按所觀測標(biāo)本的性別對96具成人干燥骶骨標(biāo)本副耳狀面的發(fā)生率、發(fā)生部位、徑線及伴有副耳狀面骶骨標(biāo)本的大致解剖學(xué)特征進(jìn)行觀測。 3．選取43張骨盆正位片，其中男性21例（強直性脊柱炎16例，正常5例）， 女性22例（強直性脊柱炎14例，正常8例）。觀察骶

3、髂關(guān)節(jié)間隙（如前、后間隙及前后間隙出現(xiàn)的部位）及骶髂關(guān)節(jié)長度的變化。 4．將3套成人骨盆標(biāo)本（男性2具，女性1具）的骶骨和髂骨雙側(cè)耳狀關(guān)節(jié)面以及副耳狀面上分別涂鋇后對攏，膠帶固定。分別拍攝骨盆前后位及斜位X片，觀察骶髂關(guān)節(jié)耳狀面和副耳狀面的投影變化及形態(tài)特征。然后將標(biāo)本鋇劑洗凈，用細(xì)鉛絲環(huán)繞耳狀面和副耳狀面的邊緣并固定，再分別拍攝骨盆前后位及斜位X片。觀察骶骨和髂骨耳狀面及副耳狀面邊緣在不同體位X線攝片上的變化情況；再將固定在耳

4、狀面邊緣的細(xì)鉛絲取下，重復(fù)攝片，以觀察骶髂關(guān)節(jié)前間隙和后間隙的變化。 結(jié)果： 1．骶骨變異的發(fā)生率以骶椎隱裂及骶骨歪斜的發(fā)生率較高（在男性標(biāo)本中發(fā)生率分別為25%及20．59%；在女性標(biāo)本中分別為21．42%及25．00%）；骶椎腰化的發(fā)生率最小，在男女性標(biāo)本中的發(fā)生率均不足5%。移行椎共有17例，其中腰椎骶化14例，骶椎腰化3例；骶椎隱裂23例，其中Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°隱裂分別為13例、6例、4例；骶骨歪斜21例；有副耳狀

5、面14例。 2．96具標(biāo)本中有14．58%（14具）出現(xiàn)副耳狀面，其中男性有13具，女性1具。副耳狀面多為雙側(cè)，位于骶髂關(guān)節(jié)的后下部，與耳狀面有一定的角度。發(fā)生副耳狀面的骶骨多伴有其他的解剖學(xué)變異。 3．骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)為雙側(cè)單間隙或雙側(cè)雙間隙居多，在男女性中兩者所占比例達(dá)80%以上，而其中以雙側(cè)雙間隙的發(fā)生率最高（男女性所占比例分別為52．38%和40．91%）。正常具有雙間隙的骶髂關(guān)節(jié)中，前間隙顯示率最高，占60．00%

6、，其次為下部及中下部；后間隙中大部分顯示在下部，占55．00%，其次為中下部及全部顯示。而單純顯示上部及中部的比例很少。骶髂關(guān)節(jié)長度平S3水平最多（男女性分別為61．90和68．18%），其次為平S4水平，平S2水平最少。 4．在骨盆斜位X線片上可清晰顯示對側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的耳狀面及副耳狀面的邊界及范圍，并可以清晰地觀察到同側(cè)上半部分的骶髂關(guān)節(jié)間隙。 結(jié)論： 1．骶骨的解剖學(xué)變異很常見，在診治相關(guān)疾病時應(yīng)考慮到這些解剖

7、學(xué)變異因素，避免漏診誤診。 2．在診斷骶髂關(guān)節(jié)病變及影像學(xué)觀測時．要考慮到副耳狀面的因素。副耳狀面的發(fā)生可能與人體的負(fù)重和性別有關(guān)。男性發(fā)生率較高。 3．耳狀面走行方向及骨性凹凸等因素的存在使得骶髂關(guān)節(jié)X線觀測較為復(fù)雜，對于雙間隙顯示的骶髂關(guān)節(jié)的觀測不應(yīng)忽視或遺漏后間隙的病變。其外側(cè)的一個間隙代表骶骨耳狀面前緣與髂骨耳狀面前緣在前面形成的前間隙；其內(nèi)側(cè)的一個間隙代表骶骨耳狀面后緣與髂骨耳狀面后緣在后面形成的后間隙。

8、 4．X線上顯示的骶髂關(guān)節(jié)間隙包括下3/2的骶髂關(guān)節(jié)，因此下3/2是觀測的重點。以強直性脊柱炎（AS）和致密性髂骨炎為代表的骶髂關(guān)節(jié)疾病的診斷均以骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)改變作為確診的依據(jù)。骶髂關(guān)節(jié)正、斜位X線因其簡便、實用，而成為臨床常用的骶髂關(guān)節(jié)首選檢查方法。這兩種X線片檢查方法均是以觀測患者的骶髂關(guān)節(jié)有無改變作為病變的診斷依據(jù)。但由于骶髂關(guān)節(jié)的復(fù)雜性以及盆腔臟器的存在，使得骶髂關(guān)節(jié)的觀測較為復(fù)雜。為使臨床可清楚的觀測骶髂關(guān)節(jié)，我們以干燥骨