骶骨“U”型骨折內固定治療的生物力學研究.pdf

1、背景:骶骨是組成骨盆后環(huán)的重要結構，在骨盆損傷中，不穩(wěn)定型骶骨骨折的發(fā)生率占17％～30％。臨床上，創(chuàng)傷性脊柱骨盆分離常繼發(fā)于骶骨U型骨折或H型骨折。其中骶骨U型骨折是由位于骶骨雙側的縱形骨折和累及一條的橫形骨折所組成的聯(lián)合損傷，其中縱行骨折線常常波及骶孔，橫行骨折線位于S1-2或S3-4水平，占骨盆骨折的2.9％，較為罕見，在骶骨骨折的標準分類中也未對該型進行準確描述。骶骨“U”型骨折往往合并神經(jīng)損傷，如果診療不當會造成神經(jīng)功能障礙和

2、持續(xù)的腰骶部疼痛。近些年來，大量的證據(jù)已表明手術治療同非手術治療相比可以明顯的降低死亡率。由于該型合并神經(jīng)損傷，長期的隨訪效果還未達到共識。目前臨床上最常用治療骶骨“U”型骨折的內固定物主要為骶髂螺釘、重建鋼板（少用）、釘棒系統(tǒng)等。一些研究證明經(jīng)骶髂螺釘固定其生物力學強度相對滿意，但其安全通道較窄，易造成神經(jīng)的二次傷害。脊柱-骨盆內固定模式已得到多數(shù)學者的肯定和認同，且逐漸有被髂腰固定取代的趨勢。其中釘棒系統(tǒng)是脊柱-骨盆內固定模式的一種

3、，不過釘棒系統(tǒng)在用于治療骶骨“U”骨折的生物力學研究方面缺乏相應的支持、臨床資料報道很少。
　　 目的:對釘棒系統(tǒng)固定骶骨“U”型骨折進行尸體標本生物力學研究，并與骶髂螺釘固定強度、正常骨盆生物力學強度進行比較，為釘棒系統(tǒng)固定骶骨“U”型骨折廣泛應用于臨床提供生物力學支持。
　　 方法:第一步:標本制備取成年防腐濕性尸體12具，其中男6具，女6具（天津醫(yī)科大學解剖教研室提供），自L4-5腰椎交界處及雙大腿中下1/3交界處

4、將尸體標本橫斷，得骨盆標本12個。將12具標本隨機等分為釘棒固定組、骶髂螺釘兩組，正常骨盆組，每組4具。第二步:骶骨“U”型骨折模型的建立用高速電鋸等工具制作骶骨“U”骨折線，縱形骨折線位于骶骨兩側，橫行骨折線位于S1-2水平，不要破壞尸體骨盆的韌帶，以免造成測量結果失真，建立骨折模型。第三步:骨折模型的固定①釘棒系統(tǒng)固定組:確定L5椎弓根螺釘?shù)娜朦c，擰入螺釘，在髂后上棘下緣水平剝離髂骨后方內側軟組織，顯露進針點，安裝Schanz釘，塑

5、形并安裝連接棒;②骶髂螺釘組:骶髂螺釘固定組于髂前、后上棘連線中后1/3交點為進針點，用空心鉆頭沿導針鉆孔后擰入合適長度直徑7.3 mm空心松質骨螺釘，本組尸體標本全部放置兩枚骶髂螺釘。第四步:生物力學強度測試:所有骨盆標本用電子萬能試驗機測試，模型模擬人體站立姿勢，固定于電子萬能試驗機上，測量骶骨“U”骨折骶髂螺釘固定組、釘棒固定組、正常骨盆組的生物力學性能。第五步:數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析:計量數(shù)據(jù)用X±s表示，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包(v

6、ersion11.5，Chicago，IL，USA)統(tǒng)計，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:垂直加壓載荷—位移顯示:相同條件下，骶髂螺釘組位移大于釘棒固定組，大于正常骨盆組。人體正常生理狀態(tài)下(500N)，單因素方差分析顯示三組數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計學差異性，需進行兩兩比較，釘棒固定組的位移小于骶髂螺釘固定組，大于正常骨盆組，軸向剛度、極限載荷和屈服載荷均大于骶髂螺釘組，均小于正常骨盆組(P＜0.05)，有統(tǒng)計學差異;三維

7、運動儀測試結果，相同條件下，骶髂螺釘組位移大于釘棒固定組，大于正常骨盆組。人體正常生理狀態(tài)下(500N)單因素方差分析顯示三組數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計學差異性，需進行兩兩比較，釘棒系統(tǒng)固定組在前屈、后伸、左右側彎、左右旋轉狀態(tài)下的角位移小于正常骨盆，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)、角位移大于骶髂螺釘固定組，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　 結論:釘棒系統(tǒng)固定骶骨“U”型骨折比骶髂螺釘固定在載荷-位移、軸向剛度、屈服極限力學性能方