三種內(nèi)固定方法治療SchatzkerⅡ型脛肌平臺骨折的生物力學(xué)分析.pdf

1、目的：隨著交通事故的增多，人口的老齡化等問題，脛骨平臺骨折越來越常見，占所有骨折的1％，老年人骨折的8％，其中外側(cè)平臺骨折占55％-70％[1]，而SchaztzkerⅡ型脛骨平臺骨折占所有外側(cè)平臺骨折的50-84％。[2]脛骨平臺骨折的常見并發(fā)癥有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)強直、膝內(nèi)外翻畸形等，治療不當(dāng)將嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前對膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或壓縮超過5-8mm的schatzkerⅡ型脛骨平臺骨折，最常見的還是切開復(fù)位，軟骨下植骨，并用螺釘

2、和外側(cè)鋼板固定[3]。本實驗通過L型鋼板結(jié)合軟骨下克氏針排釘固定與L型鋼板結(jié)合拉力螺釘排釘固定、單純的L型鋼板固定作生物力學(xué)比較，旨在為臨床應(yīng)用提供生物力學(xué)依據(jù)及理論基礎(chǔ)，解決SchatzkerⅡ型脛骨平臺骨折塌陷骨折塊的固定難題。
　　方法：采用24具（12對）成年防腐尸體脛骨平臺標本，死亡年齡42-86歲，平均年齡65歲。標本取股骨下段15cm，脛骨上端20cm，去除腓骨，剔除皮膚、肌肉、半月板等軟組織，只保留股骨及脛骨。用肉

3、眼及X光攝片排除病理性骨，用塑料袋密封后于保存在-20℃冰箱中，實驗前24小時自然狀態(tài)下解凍。將12對骨骼標本采用隨機數(shù)字表法分成A、B、C三組，用雙能骨密度儀對標本干骺端行骨密度檢測，并用統(tǒng)計軟件SPSS20.0計算統(tǒng)計學(xué)分析差異。標本解凍后，以Cross[2]的模型，Zhai Q[4]的CT測量數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，制作成塌陷骨折塊厚度為5mm的SchatzkerⅡ型脛骨平臺骨折模型。復(fù)位時，首先將塌陷骨折塊復(fù)位，并取同一尸體的髂骨松質(zhì)骨植入

4、塌陷骨折下，然后再復(fù)位外側(cè)劈裂骨折塊并用克氏針臨時固定。骨折復(fù)位后，A組采用軟骨下六枚克氏針排釘固定+外側(cè)L型鋼板固定， B組采用軟骨下3枚空心拉力螺釘排釘固定+外側(cè)L型鋼板固定，C組采用單純外側(cè)L型鋼板固定。將脛骨遠端用牙拖粉牢固固定在自制的鐵質(zhì)容器內(nèi)，并固定在生物力學(xué)機上，將同一防腐尸體標本的股骨遠端的近端用同樣方法固定在另一個自制的鐵質(zhì)容器內(nèi)，實驗時用同一防腐尸體標本的股骨遠端進行垂直加載力學(xué)實驗，記錄載荷為400N、800N、1

5、200N、1600N時劈裂骨塊的垂直位移以及骨塊位移達至3mm時的失效載荷。使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，通過兩兩比較的LSD-T檢驗對數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，P值小于0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：A、B、C三組在400 N載荷下骨折塊的相對位移分別為(0.95mm)、(0.98mm)、(1.12 mm)，在800 N載荷下骨折塊相對位移分別為(1.40 mm)、(1.78 mm)、(1.82 mm)，在1200 N載

6、荷下骨折塊相對位移分別為(1.73mm)、(2.31 mm)、(2.36mm)，在1600 N載荷下骨折塊的相對位移分別為(2.02 mm)、(2.67 mm)、(2.81 mm)，400N載荷下A組與B組、B組與C組比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但A組與C組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。800N，1200N，1600N載荷下，A組與B組、C組比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。B組略優(yōu)于C組，但B組與C組之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義