髖關節(jié)置換術后假體周圍骨折三種內(nèi)固定方式的生物力學研究.pdf

1、目的：通過分析有假體的股骨和股骨假體置換術后股骨假體周圍骨折行不同內(nèi)固定物固定后的生物力學分析當前固定模式存在的缺陷，探討如何提高老年骨質疏松患者假體周圍骨折的固定強度，使患者盡早的下地活動，恢復其骨折前的生活狀態(tài)，減少術后并發(fā)癥，有效降低死亡率。
　　方法：選取9對新鮮完整股骨尸體標本（河北醫(yī)科大學解剖教研室提供），并將選取標本分為3組（每組6根）。所有被選取標本均常規(guī)行放射學檢查，以排除風濕、結核、腫瘤等溶骨性疾病和骨折的存在

2、。將所有被選標本近端行股骨假體置換，所有股骨置換假體型號保持一致。所有標本均制作成Vancouver B1型股骨近端假體骨折模型。對于所有已制股骨假體周圍骨折標本模型，均選取8孔鎖定接骨板置于股骨干外側并對稱放置于骨折的兩側，骨折端兩側各4孔。對每個已制成的Vancouver B1型股骨近端假體骨折標本模型，骨折依次嚴格按如下方法進行固定，并標記為結構A(鋼絲-鋼板系統(tǒng))、結構B（螺釘-鋼板系統(tǒng)）和結構C（鋼絲-螺釘-鋼板系統(tǒng)）。Van

3、couver B1型股骨近端假體周圍骨折標本模型制成后分別行軸向壓載實驗、扭轉實驗、內(nèi)外四點彎曲實驗、前后四點彎曲實驗及軸向壓載單次破壞實驗。
　　結果：本研究納入新鮮尸體9例，男性尸體6例，女性尸體3例；平均年齡為70±5歲。軸向壓載實驗：結構A，即鋼絲-鋼板系統(tǒng)抗短縮剛度為1796.8±90.6N/mm；結構B，即螺釘-鋼板系統(tǒng)抗短縮剛度為2239.1±213.0N/mm；結構C，即鋼絲-螺釘-鋼板系統(tǒng)抗短縮剛度為2926.0

4、±56.6N/mm。結構C，即鋼絲-螺釘-鋼板系統(tǒng)抗短縮剛度明顯高于結構A，即鋼絲-鋼板系統(tǒng)及結構B，即螺釘-鋼板系統(tǒng)。三種固定結構之間的抗短縮剛度存在顯著性差異（P＜0.01）。扭轉實驗:結構A，即鋼絲-鋼板系統(tǒng)抗扭轉剛度為0.169±0.018N·m/度；結構B，即螺釘-鋼板系統(tǒng)抗扭轉剛度為0.353±0.038N·m/度；結構C，即鋼絲-螺釘-鋼板系統(tǒng)抗扭轉剛度為0.544±0.045N·m/度。結構C，即鋼絲-螺釘-鋼板系統(tǒng)抗扭

5、轉剛度明顯高于結構A，即鋼絲-鋼板系統(tǒng)及結構B，即螺釘-鋼板系統(tǒng)。三種固定結構之間的扭轉剛度存在顯著性差異（P＜0.01）。內(nèi)外四點彎曲實驗:結構A，即鋼絲-鋼板系統(tǒng)抗彎曲剛度為437.4±3.3N/mm；結構B，即螺釘-鋼板系統(tǒng)彎曲剛度為737.8±3.8N/mm；結構C，即鋼絲-螺釘-鋼板系統(tǒng)彎曲剛度為916.1±8.4N/mm。結構C，即鋼絲-螺釘-鋼板系統(tǒng)抗彎曲剛度明顯高于結構A，即鋼絲-鋼板系統(tǒng)及結構B，即螺釘-鋼板系統(tǒng)。三種

6、固定結構之間的抗彎曲剛度存在顯著性差異（P＜0.01）。前后四點彎曲實驗:結構A，即鋼絲-鋼板系統(tǒng)抗彎曲剛度為416.5±8.9N/mm；結構B，即螺釘-鋼板系統(tǒng)抗彎曲剛度為722.0±15.9N/mm；結構C，即鋼絲-螺釘-鋼板系統(tǒng)抗彎曲剛度為903.4±6.7N/mm。結構C，即鋼絲-螺釘-鋼板系統(tǒng)抗彎曲剛度明顯高于結構A，即鋼絲-鋼板系統(tǒng)及結構B，即螺釘-鋼板系統(tǒng)。三種固定結構之間的抗彎曲剛度存在顯著性差異（P＜0.01）。軸向壓

7、載單次破壞實驗：結構A，即鋼絲-鋼板系統(tǒng)軸向壓載單次破壞實驗壓載負荷為1273.16±23.56N；結構B，即螺釘-鋼板系統(tǒng)軸向壓載單次破壞實驗壓載負荷為1655.05±52.57N；結構C，即鋼絲-螺釘-鋼板系統(tǒng)軸向壓載單次破壞實驗壓載負荷為1968.70±40.69N。結構C，即鋼絲-螺釘-鋼板系統(tǒng)抗破壞剛度明顯高于結構A，即鋼絲-鋼板系統(tǒng)及結構B，即螺釘-鋼板系統(tǒng)。三種固定結構軸向壓載單次破壞實驗結果存在顯著性差異（P＜0.01）