人工髖關(guān)節(jié)置換股骨假體周?chē)钦鄣闹委熂捌潆S訪研究.pdf

1、研究目的:隨著人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)技術(shù)的成熟及普及，許多嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病得到了有效的治療，且THA手術(shù)指證也相對(duì)擴(kuò)大，不再局限于晚期髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等疾病，許多老年股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折病人也可以選擇THA或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(HR)進(jìn)行治療，其療效及術(shù)后功能恢復(fù)情況均較滿意。然而，某些難以預(yù)料的因素，如外傷、活動(dòng)量過(guò)大、感染、假體功能障礙、翻修治療等造成的假體周?chē)钦凼求y關(guān)節(jié)置換術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率不

2、斷增加，骨折處理難度不一，關(guān)節(jié)外科醫(yī)生在面對(duì)這類(lèi)病人時(shí)需要根據(jù)患者髖關(guān)節(jié)假體的穩(wěn)定性、骨量的丟失、患者年齡、一般情況等因素綜合考慮，進(jìn)而對(duì)不同患者采取適應(yīng)其骨折特點(diǎn)的個(gè)體化方案來(lái)達(dá)到理想的治療效果。
　　本文旨在根據(jù)我院自身經(jīng)驗(yàn)明確各種治療方法對(duì)于人工髖關(guān)節(jié)置換繼發(fā)股骨假體周?chē)钦鄣闹委熜Ч⑦M(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為3-36個(gè)月，平均24個(gè)月，為人工全髖關(guān)節(jié)置換或半髖關(guān)節(jié)置換后股骨假體周?chē)钦壑委熂夹g(shù)的改進(jìn)提供理論參考信息。
　

3、　研究方法:收集并分析山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨外科于2010年3月～2016年3月共收治人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦刍颊?6例?；颊吣挲g為35-79歲，其中男10例，女6例，平均年齡64歲，股骨假體骨水泥固定者9例，生物型假體7例。全髖關(guān)節(jié)或半髖關(guān)節(jié)（人工股骨頭）初次置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦?4例，全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)(RTHA)后股骨假體周?chē)钦?例，骨折發(fā)生時(shí)間不等，為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后20天～230個(gè)月，骨

4、折發(fā)生原因?yàn)樗?例，外傷4例，原因不明者3例（其中1例股骨皮質(zhì)骨缺損處于術(shù)中發(fā)生無(wú)移位骨劈裂，給予鋼絲捆扎固定），過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致骨折1例。對(duì)所有患者進(jìn)行Vancouver骨折分型，分為:A型2例，B1型2例，B2型8例，B3型3例，C型1例。所有患者均行手術(shù)治療，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定(ORIF)者5例，單純更換股骨假體者7例，全髖關(guān)節(jié)翻修者4例:固定方法分別為:行切開(kāi)復(fù)位、單純鈦纜捆扎或結(jié)合大轉(zhuǎn)子鋼板固定2例;行切開(kāi)復(fù)位、鈦纜/鋼纜捆扎結(jié)合鎖

5、定接骨板及螺釘固定2例;行切開(kāi)復(fù)位、單純鎖定接骨板及螺釘固定1例;行組配股骨假體或長(zhǎng)柄股骨假體結(jié)合鈦絲或鋼絲捆扎固定8例，必要時(shí)結(jié)合鎖定鋼板或鎖定螺釘單皮質(zhì)固定;行組配股骨假體或長(zhǎng)柄股骨假體結(jié)合同種異體骨板及鋼絲或鈦絲捆扎固定3例，必要時(shí)結(jié)合環(huán)抱器固定。應(yīng)用復(fù)查X光片觀察骨折愈合情況并結(jié)合髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分進(jìn)行隨訪，于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月，定期對(duì)所有患者進(jìn)行綜合評(píng)估患者術(shù)后病情恢復(fù)情況及臨床療效

6、。
　　研究結(jié)果:所有手術(shù)治療的16例患者獲得隨訪，隨訪時(shí)間3～36個(gè)月（平均24個(gè)月），X片提示術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)骨折愈合跡象，骨折平均愈合時(shí)間為4個(gè)月，可觀察到骨性連接存在于部分患者植入的同種異體皮質(zhì)骨板與宿主骨之間。術(shù)后12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，患者骨折端完全吻合、股骨解剖軸恢復(fù)正常，骨性愈合良好，移植骨與自體骨融合為一體，可測(cè)量到3-5mm增加的皮質(zhì)厚度，平均增厚4.42mm，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，如移植物與宿主的免疫排斥反應(yīng)、假體功

7、能障礙、假體感染等。術(shù)后12個(gè)月，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及活動(dòng)良好，日常活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛及功能障礙等情況發(fā)生。Harris評(píng)分75.5～94.2分，平均為85.4分，優(yōu)良率達(dá)到81％，最后一次隨訪時(shí)Harris評(píng)分平均為88.2分。術(shù)前患側(cè)下肢較健側(cè)下肢平均短縮為2.35cm，術(shù)后患側(cè)下肢較健側(cè)下肢平均短縮為0.17cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。B3類(lèi)型骨折組中1例患者術(shù)后20天因跌倒致股骨頭脫位再次行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。無(wú)一

8、例患者出現(xiàn)術(shù)中神經(jīng)或重要血管損傷或術(shù)后下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)功能障礙。
　　研究結(jié)論:全髖關(guān)節(jié)或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦郯l(fā)生原因不同、骨折類(lèi)型及部位各異，選擇合適的骨折分型對(duì)于指導(dǎo)臨床治療至關(guān)重要。Vancouver分型是全髖關(guān)節(jié)或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦郾容^簡(jiǎn)單實(shí)用的分類(lèi)方法，根據(jù)不同患者的個(gè)體情況進(jìn)行合適的分型進(jìn)而選擇個(gè)體化的治療方案，對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果顯著。在髖關(guān)節(jié)股骨假體周?chē)钦叟R床病例中

9、VancouverB型較為常見(jiàn)，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定，或長(zhǎng)柄假體翻修并結(jié)合同種異體骨板植骨，結(jié)合鋼絲或鈦絲捆扎固定可以取得良好的治療效果。對(duì)A型患者應(yīng)根據(jù)骨量丟失多少可選擇鋼纜或鈦纜捆扎固定或進(jìn)行假體翻修及內(nèi)固定等治療方法。對(duì)Vancouver C型骨折的患者而言，應(yīng)根據(jù)骨折具體情況選擇對(duì)應(yīng)的治療辦法，一般情況下可行切開(kāi)復(fù)位結(jié)合鎖定接骨板及螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行骨折復(fù)位固定，如骨量丟失嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)行植骨。臨床應(yīng)根據(jù)不同的骨折類(lèi)型分別給予積極治療