內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)三種不同固定方式的生物力學(xué)分析.pdf

1、背景：髕骨脫位是骨科臨床常見的疾病，而髕骨脫位會導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)面損傷及退變，對患者的日常生活有極大的影響。在髕骨脫位的患者中，內(nèi)側(cè)髕股韌帶是最容易受損傷的軟組織。內(nèi)側(cè)髕股韌帶的作用是維持髕骨的穩(wěn)定，生物力學(xué)研究顯示內(nèi)側(cè)髕股韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)最主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，是防止髕骨外側(cè)脫位最主要的軟組織。所以，重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶在治療髕骨脫位患者中已經(jīng)成為主要治療手段。目前，關(guān)于重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶的手術(shù)方法有很多，各具有優(yōu)缺點。但是關(guān)于重建之后的內(nèi)側(cè)髕股韌帶

2、的生物力學(xué)特性還鮮有人研究。
　　目的：本實驗是利用新鮮離體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，通過游離的髕骨，使用三種髕骨側(cè)固定方法來重建內(nèi)側(cè)髕股韌帶，在生物力學(xué)實驗儀上分別測量三種不同的固定方式的最大失效載荷和剛度，進(jìn)而為臨床內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)提供理論依據(jù)。
　　方法：選取6個冷凍膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，從關(guān)節(jié)線上下20cm離斷（男性4個，女性2個，年齡從57到69歲），由河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院所提供。所有膝關(guān)節(jié)均無骨折、半月板撕裂及韌帶損傷，沒有明顯的關(guān)節(jié)

3、退行性改變及解剖畸形。在進(jìn)行實驗前將所有膝關(guān)節(jié)標(biāo)本解凍48小時。將6個膝關(guān)節(jié)標(biāo)本以錨釘固定、半隧道縫合肌腱固定和半隧道對折肌腱固定來固定移植物，分別稱為錨釘固定組、縫合肌腱組合對折肌腱組。解剖出髕骨，將其周圍連接軟組織切斷，游離出髕骨。利用取腱器取出標(biāo)本中的半腱肌，修飾所取出肌腱。錨釘固定組將兩枚5mm帶線錨釘分別擰入髕骨內(nèi)側(cè)緣中點和髕骨上極，將所取肌腱固定于帶線錨釘上。縫合肌腱組采用半隧道骨橋固定技術(shù)，分別用導(dǎo)針貫穿髕骨內(nèi)側(cè)緣中點和上

4、極，再用直徑5mm鉆頭沿導(dǎo)針方向鉆出深約20mm的隧道，兩隧道平行。將一根肌腱對折，縫合兩個游離端，將游離端導(dǎo)入髕骨的兩個半隧道，縫線在髕骨外側(cè)打結(jié)固定。對折肌腱組也采用半隧道骨橋固定技術(shù)，鉆取隧道方法同上，但是將兩根肌腱的對折端導(dǎo)入髕骨半隧道，縫線穿過肌腱對折端在髕骨外側(cè)打結(jié)固定。三組的肌腱股骨側(cè)均不做處理。固定完畢后，將髕骨固定于生物力學(xué)實驗儀底部，肌腱的股骨側(cè)固定于頂部。測量三種固定方式的最大失效載荷、剛度。
　　結(jié)果：

5、r>　　1、最大失效載荷和位移
　　錨釘固定組最大失效載荷的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為222.17±5.19N；縫合肌腱組最大失效載荷的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為364.5±2.42N；對折肌腱組最大失效載荷的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為367.83±5N。其中錨釘固定組與縫合肌腱組和對折肌腱組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；而縫合肌腱組和對折肌腱組比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。錨釘固定組位移的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為8.08±0.37mm；縫合肌腱組位移的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)

6、差為9.60±0.10mm；對折肌腱組位移的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為8.00±0.20mm，其中縫合肌腱組合對折肌腱組之間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。
　　2、剛度
　　錨釘固定組剛度的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為27.95±2.87N/mm；縫合肌腱組剛度的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為28.68±6.92N/mm;對折肌腱組剛度的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為43.73±2.62N/mm。三組剛度之間的比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。
　　結(jié)論：在內(nèi)側(cè)髕股韌帶

7、重建術(shù)中，錨釘縫合技術(shù)雖然具有手術(shù)簡便、不易損傷髕骨骨皮質(zhì)等優(yōu)點，但是通過此次實驗發(fā)現(xiàn)錨釘縫合技術(shù)所提供的拉力較兩種半隧道骨橋固定技術(shù)要小，打入髕骨內(nèi)側(cè)的錨釘給予較小的力時易脫出。對于兩種半隧道骨橋固定技術(shù)：縫合肌腱組和對折肌腱組來說，雖然兩種手術(shù)技術(shù)均能提供較大的拉力來保證移植物不被拉出，但是實驗中我們發(fā)現(xiàn)縫合肌腱因為存在縫線縫合肌腱，在最初施加拉力的過程中，縫線和肌腱之間發(fā)生了相對地滑動，導(dǎo)致其剛度較小（施加較小的力，位移較大）。綜