兩種膝關節(jié)后內(nèi)側結構重建術的生物力學對比性研究.pdf

1、目的：膝關節(jié)后內(nèi)側結構為膝關節(jié)內(nèi)側主要的穩(wěn)定結構，內(nèi)側副韌帶淺層(superficial medial collateral ligament，sMCL)和后斜韌帶(posterioroblique ligament，POL)是膝關節(jié)后內(nèi)側結構穩(wěn)定結構中最重要的組成部分，兩者共同維持膝關節(jié)外翻穩(wěn)定性和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。目前對陳舊性膝關節(jié)后內(nèi)側結構損傷的患者其治療方法多為sMCL并POL重建，但手術方法并未統(tǒng)一。本研究的目的是對完全解剖止點重建

2、sMCL并POL和三角形重建sMCL并POL兩種手術方法進行生物力學研究，比較兩種術式對恢復膝關節(jié)外翻穩(wěn)定性和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的作用，以確定更好的重建方法，為臨床提供理論依據(jù)。
　　方法：選取8例新鮮冷凍尸體膝關節(jié)標本，由河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院提供。應用3520-AT型生物力學試驗儀對8例完整膝關節(jié)標本分別位于中立位屈曲0°、30°、60°、90°時對脛骨施加外旋及外翻扭距，測量脛骨外旋及膝外翻角度。然后完全切斷8例標本的sMCL及POL

3、，重復上述測量。然后對8例膝關節(jié)標本依次進行解剖重建sMCL并POL和三角形重建sMCL并POL兩種術式，分別重復上述測量。
　　采用方差分析，對膝關節(jié)標本在完整時、sMCL和POL完全切斷后、解剖重建sMCL并POL，后以及三角形重建sMCL并POL后的四種狀態(tài)下不同屈膝角度的脛骨外旋角度和膝外翻角度進行比較，P<0.05判定為有統(tǒng)計學意義。
　　結果：在膝關節(jié)標本完整的情況下，在屈膝0°、30°、60°、90°膝關節(jié)中立

4、位上通過旋轉(zhuǎn)器對脛骨遠端施加5牛頓·米的內(nèi)外旋扭距測量脛骨的外旋角度，其中屈膝30°外旋角度最大為(24.83±2.71)°，屈膝90°外旋角度最小為(20.62±3.28)°。完全切斷sMCL及POL后，相同方法測量，膝關節(jié)在各個屈膝角度上外旋均較正常時明顯增加，其中屈膝30°增加到最大，達到(31.12±3.22)°，屈膝90°最小為(26.64±2.83)°，在屈膝0°、30°、60°、90°與完整標本均有顯著性意義(P<0.05

5、)。兩次對膝關節(jié)標本行sMCL并POL解剖重建術及行MCL并POL三角形重建術后，重復上述測量，在屈膝0°、30°、60°、90°時脛骨外旋角度與MCL及POL切斷后相比明顯減小，均有顯著性意義(P<0.05)，與完整膝關節(jié)標本相比均無顯著性意義(P>0.05)，且兩次術后的膝關節(jié)標本之間相比均無顯著性意義(P>0.05)。
　　在膝關節(jié)標本完整的情況下，在屈膝0°、30°、60°、90°膝關節(jié)中立位上通過旋轉(zhuǎn)器對膝關節(jié)標本脛骨遠

6、端施加5牛頓·米的內(nèi)外翻扭距測量膝關節(jié)的外翻角度，其中屈膝30°外翻角度最大為(10.64±1.15)°，屈膝0°外翻角度最小為(7.20±0.70)°。完全切斷sMCL及POL后，相同方法測量，在所有屈膝角度上，膝關節(jié)外翻角度均明顯增加，其中屈膝30°增加到最大，達到(18.58±2.11)°，在0°、30°、60°、90°與完整標本均有顯著性意義(P<0.05)。在對膝關節(jié)標本進行解剖重建sMCL并POL后，重復上述測量，在屈膝0°

7、、30°、60°、90°時膝外翻角度與MCL及POL切斷后相比明顯減小，均有顯著性意義(P<0.05)，且與完整膝關節(jié)標本相比均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在對膝關節(jié)標本進行三角形重建sMCL并POL后，膝關節(jié)標本的膝外翻角度在4個屈膝角度也均較sMCL及POL切斷后明顯減小，有顯著性意義(P<0.05)，且在屈膝30°、60°、90°時與完整膝關節(jié)標本和解剖重建sMCL并POL后的標本相比均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但在屈膝0°

8、(伸膝位)時與完整膝關節(jié)標本和解剖重建sMCL并POL后的標本相比均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　結論：對于膝關節(jié)后內(nèi)側結構損傷，解剖重建sMCL并POL及三角形重建sMCL并POL兩種術式均能恢復膝關節(jié)在各個角度的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性；解剖重建sMCL并POL能恢復膝關節(jié)在各個角度的外翻穩(wěn)定性；三角形重建sMCL并POL的術式能夠恢復膝關節(jié)在屈膝30°、60°、90°時的外翻穩(wěn)定性，在屈膝0°時外翻穩(wěn)定性差于完整標本。
　　對