三種sMCL和POL重建方法的生物力學(xué)對比性研究.pdf

1、目的:膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的重要組成部分，而內(nèi)側(cè)副韌帶淺層(medial collateral ligamen，sMCL)和后斜韌帶(posterioroblique ligament，POL)是膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)中最重要的兩部分，在維持膝關(guān)節(jié)外翻和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定作用中是相輔相成的作用。目前對膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷的患者治療方法多為sMCL并POL解剖重建，術(shù)后結(jié)果與完整膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相比仍有差異。本研究目的是比較三種sMC

2、L和POL重建方式的恢復(fù)效果。
　　方法:以新鮮冷凍尸體為實驗?zāi)Ｐ?，比較正常膝關(guān)節(jié)與缺失sMCL及POL的膝關(guān)節(jié)及三種方法重建sMCL及POL后的膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與生物力學(xué)差異。實驗樣本由本醫(yī)院提供。第一種長力臂三角形重建sMCL和POL的定義為重建sMCL的股骨側(cè)止點、脛骨側(cè)遠(yuǎn)端止點及POL的股骨脛骨止點;第二種短力臂三角形重建sMCL與POL結(jié)構(gòu)，重建sMCL股骨止點、脛骨近端止點及POL的股骨脛骨止點;第三種結(jié)合重建sMCL與

3、POL結(jié)構(gòu)，同時重建sMCL股骨止點、脛骨側(cè)雙止點及POL的股骨脛骨止點。模擬膝關(guān)節(jié)在0°～90°間被動性運動，首先測量完整膝關(guān)節(jié)外翻及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性;然后在sMCL及POL股骨端切斷，再次測量穩(wěn)定性。依次進(jìn)行長力臂三角形重建sMCL和POL，短力臂三角形重建sMCL和POL;結(jié)合三角形重建sMCL和POL后的膝關(guān)節(jié)及三種方法重建后的膝關(guān)節(jié)在各個屈膝角度(0°，30°，60°，90°)外翻及旋轉(zhuǎn)角度變化。采集數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　

4、　結(jié)果:對比解剖完整的膝關(guān)節(jié)，切斷sMCL和POL后膝關(guān)節(jié)外翻角度明顯增大，增大范圍(5.5°～8.6°)外旋角度在各個屈膝角度(0°，30°，60°，90°)也明顯增大，增大范圍(3.9°～10.0°);我們還發(fā)現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)屈曲30°、60°時，膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋角與完整膝關(guān)節(jié)相比也明顯增大。在三種重建方式重建后，膝關(guān)節(jié)的外翻及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性均明顯提高。但是與完整膝關(guān)節(jié)相比，長、短力臂重建各有優(yōu)勢，在膝關(guān)節(jié)屈曲60°、90°時，長力臂三角形重建后的

5、膝關(guān)節(jié)與完整膝關(guān)節(jié)相比外旋結(jié)果沒有差異，而短力臂三角形重建的膝關(guān)節(jié)與完整膝關(guān)節(jié)相比外旋結(jié)果有差異。所以長力臂三角形重建能更好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)外旋穩(wěn)定性;在膝關(guān)節(jié)屈曲0°時，短力臂三角形重建與完整膝關(guān)節(jié)相比外旋結(jié)果沒有差異;而長力臂三角形重建與完整膝關(guān)節(jié)相比外旋結(jié)果有差異，所以短力臂三角形重建法能更好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)外翻穩(wěn)定性。結(jié)合重建方法重建后的膝關(guān)節(jié)與完整膝關(guān)節(jié)相比在各個屈膝角度外翻，旋轉(zhuǎn)角度相比均無差異。
　　結(jié)論:這三種重建sMCL