髓內(nèi)螺釘與重建鋼板固定恥骨聯(lián)合的生物力學(xué)對(duì)比研究.pdf

1、研究背景：近年來(lái)隨著交通及建筑業(yè)的飛速發(fā)展，交通事故及高處墜落所致的高能量損傷也急劇增多，這其中骨盆骨折約占全身骨折總例數(shù)的3％-8％，死亡率高達(dá)10％以上，致殘率達(dá)4-18％，骨盆骨折中前環(huán)損傷較常見(jiàn)，其中合并恥骨聯(lián)合分離的損傷約占骨盆骨折的24％。目前臨床治療恥骨聯(lián)合分離的固定方式主要有：兩孔動(dòng)力加壓鋼板加兩枚松質(zhì)骨螺釘固定、四孔或六孔重建鋼板加皮質(zhì)骨螺釘于恥骨聯(lián)合上方固定。Simollian等指出：兩孔動(dòng)力加壓鋼板加松質(zhì)骨螺釘、四

2、孔重建鋼板和六孔重建鋼板加皮質(zhì)骨螺釘于恥骨聯(lián)合上方固定，它們所提供的生物力學(xué)穩(wěn)定性接近完整骨盆，而且三種固定方法之間無(wú)顯著性差異。更多孔的鋼板固定對(duì)骨盆環(huán)力學(xué)穩(wěn)定性的提高并無(wú)顯著性作用。當(dāng)前臨床普遍采用的固定方法是四孔或六孔重建鋼板加皮質(zhì)骨螺釘固定。1995年Routt首次報(bào)道了恥骨上支拉力螺釘內(nèi)固定的方法。隨著研究的深入和臨床逐漸推廣應(yīng)用，逆行恥骨上支髓內(nèi)螺釘固定技術(shù)已日漸成熟，而經(jīng)皮髓內(nèi)螺釘固定恥骨聯(lián)合分離，目前研究尚不充分，使得該

3、技術(shù)未能在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用。 研究目的：本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)兩種固定方式進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試，對(duì)比兩者恢復(fù)骨盆力學(xué)穩(wěn)定性的效果，為髓內(nèi)螺釘固定恥骨聯(lián)合分離應(yīng)用于臨床進(jìn)一步提供科學(xué)依據(jù)。 材料與方法：成年防腐尸體7具(男性5具、女性2具)，具體年齡不詳。自第5腰椎水平及雙大腿中間將尸體橫斷，仔細(xì)剔除附著于骨盆、股骨的脂肪、肌肉等軟組織。保留完整的恥骨聯(lián)合、雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、雙側(cè)骶棘韌帶和雙側(cè)骶結(jié)節(jié)韌帶。將骨盆標(biāo)本置于生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)

4、上，模擬人體正常站立姿勢(shì)，由腰5垂直向下加壓400N，依次測(cè)量下述情況下的恥骨聯(lián)合位移。(1)完整骨盆。(2)恥骨聯(lián)合切開(kāi)，伴單側(cè)骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶髂前韌帶切斷。模擬Tile分類B1型骨盆骨折。(3)4孔重建鋼板加4枚4.0X30mm皮質(zhì)骨螺釘于恥骨聯(lián)合上方固定。(4)2枚4.5X60mm空心拉力螺釘橫行固定恥骨聯(lián)合。 結(jié)果：本實(shí)驗(yàn)所測(cè)數(shù)據(jù)顯示，在400N的壓力下，完整骨盆組的恥骨聯(lián)合位移最小，為0.221±0.048mm

5、。恥骨聯(lián)合切開(kāi)，伴單側(cè)骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、骶髂前韌帶切斷組的恥骨聯(lián)合位移最大，為3.513±0.764mm。4孔重建鋼板加4枚4.0×30mm皮質(zhì)骨螺釘于恥骨聯(lián)合上方固定和2枚4.5×60mm髓內(nèi)螺釘橫行固定恥骨聯(lián)合兩種方法后的恥骨聯(lián)合位移分別為0.926±0.201mm、0.912±0.198mm。兩者之間無(wú)顯著性差異(p>0.05)，與完整骨盆有顯著性差異(p<0.05)。但兩者均明顯優(yōu)于恥骨聯(lián)合切開(kāi)，伴單側(cè)骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶、