自制鎖尾髓內(nèi)釘與重建鋼板治療鎖骨骨折的生物力學(xué)及臨床比較研究.pdf

1、目的：
　　1.實(shí)驗(yàn)：探討自制鎖尾髓內(nèi)釘在鎖骨骨折內(nèi)固定中的生物力學(xué)性能，為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。
　　2.臨床：自制鎖尾髓內(nèi)釘運(yùn)用于臨床治療鎖骨骨折,評(píng)價(jià)鎖尾髓內(nèi)釘治療鎖骨骨折的臨床療效。
　　方法：
　　1．實(shí)驗(yàn)：采用解剖實(shí)驗(yàn)室提供的12具成人新鮮鎖骨標(biāo)本進(jìn)行隨機(jī)取樣進(jìn)行分組，然后制作成中段鎖骨骨折模型,分別采用鎖尾髓內(nèi)釘,AO重建鋼板和克氏針3種材料內(nèi)固定,運(yùn)用實(shí)驗(yàn)應(yīng)力分析方法,分析在三點(diǎn)彎曲、扭轉(zhuǎn)、拉伸中

2、的生物力學(xué)特性,并對(duì)固定材料的應(yīng)力遮擋效應(yīng)和抗拔力進(jìn)行了測(cè)定，比較它們的優(yōu)缺點(diǎn)。
　　2．臨床：經(jīng)生物力學(xué)測(cè)試，通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后,手術(shù)治療44例鎖骨中1/3骨折，手術(shù)由同一組醫(yī)生進(jìn)行操作，其中鎖尾髓內(nèi)釘固定20例，重建鋼板固定24例。術(shù)后隨訪(fǎng)6～18月，平均12個(gè)月。比較二種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量，骨折愈合時(shí)間，肩關(guān)節(jié)功能以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　1．實(shí)驗(yàn)：
　?、偃c(diǎn)彎曲強(qiáng)

3、度測(cè)量結(jié)果表明，重建鋼板和鎖尾髓內(nèi)釘固定接近正常，僅差2-4％(p>0.05)，而與克氏針固定相差10%，有顯著性差異(P<0.05)，其彎曲剛度具有相似的規(guī)律性。
　?、谂まD(zhuǎn)強(qiáng)度和剛度測(cè)量結(jié)果表明，重建鋼板和鎖尾髓內(nèi)釘與正常相差11-20%，比克氏針固定較為優(yōu)越，有顯著性差異(P<0.05)。
　　③拉伸試驗(yàn)表明，重建鋼板和鎖尾髓內(nèi)釘內(nèi)固定抗拉強(qiáng)度和剛度優(yōu)于克氏針固定，具有顯著性的差異(P<0.05)；抗拔力鎖尾髓內(nèi)釘明顯

4、優(yōu)于克氏針內(nèi)固定(相差27%)，具有顯著性差異(P<0.05)。
　?、苕i尾髓內(nèi)釘應(yīng)力遮擋小，明顯優(yōu)于重建鋼板，具有顯著性差異(P<0.05)。
　　2．臨床：與重建鋼板固定相比，鎖尾髓內(nèi)釘?shù)男g(shù)中出血量減少，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間縮短（P<0.05），6個(gè)月內(nèi)愈合率提高，并發(fā)癥的發(fā)生率降低（P<0.05），而兩組的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1．實(shí)驗(yàn)：自制鎖尾髓內(nèi)釘無(wú)論在強(qiáng)度，剛度上