髓內(nèi)釘與鎖定鋼板固定脛骨遠(yuǎn)端骨折的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的：脛骨遠(yuǎn)端干骺部的骨折通常是由旋轉(zhuǎn)外力和軸向外力共同作用的結(jié)果，遠(yuǎn)端干骺部骨折占脛骨骨折比例很高。脛骨遠(yuǎn)端干骺部骨折的治療要比脛骨干骨折治療復(fù)雜的多，而且會(huì)導(dǎo)致許多手術(shù)并發(fā)癥，治療效果也不佳。盡管不同的治療方法已經(jīng)運(yùn)用于脛骨遠(yuǎn)端骨折，但是還沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的治療方案，對(duì)該部位的骨折進(jìn)行有效的治療。對(duì)脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的傳統(tǒng)治療方法是切開復(fù)位，鋼板固定，但是這樣的手術(shù)方法需要較長(zhǎng)的手術(shù)切口，而這種較長(zhǎng)的手術(shù)切口會(huì)使切口周圍的軟組織受到破壞

2、，很容易出現(xiàn)切口周圍的并發(fā)癥。其中感染是最常見的，最終導(dǎo)致術(shù)后踝關(guān)節(jié)僵硬。隨著髓內(nèi)釘技術(shù)的發(fā)展，固定范圍擴(kuò)展到了脛骨遠(yuǎn)近端，這樣就可以消除鋼板固定帶來的一些手術(shù)并發(fā)癥。髓內(nèi)釘固定脛骨遠(yuǎn)端骨折的優(yōu)勢(shì)在于可以避免較長(zhǎng)的手術(shù)切口，從而避免了骨折周圍外骨膜血運(yùn)的破壞，同時(shí)可以使患者早期負(fù)重行走。但是，髓內(nèi)釘在治療脛骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)也有其自身的不足，包括固定后肢體力線不正，固定遠(yuǎn)端不穩(wěn)定而使內(nèi)固定失敗，還有可能使骨折波及到踝關(guān)節(jié)面。鎖定鋼板是根據(jù)角度

3、固定原理而設(shè)計(jì)的，它的穩(wěn)定性是通過鋼板與螺釘接觸面的角度穩(wěn)定來提供的，而傳統(tǒng)接骨板通過鋼板與骨之間的摩擦來實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定性的。由于鎖定鋼板和骨皮質(zhì)表面并不接觸，因此，它不會(huì)破壞骨折周圍血運(yùn)。鎖定鋼板尤其適應(yīng)骨質(zhì)疏松骨折及鄰近關(guān)節(jié)部位的骨折。對(duì)于脛骨遠(yuǎn)端干骺部的骨折，選擇鎖定鋼板固定固定該部位是一個(gè)非常不錯(cuò)的治療方法。本實(shí)驗(yàn)分別用髓內(nèi)釘和鎖定鋼板固定脛骨遠(yuǎn)端干骺部骨折，從而對(duì)這兩種固定方法的機(jī)械性能進(jìn)行比較。方法：8對(duì)脛腓骨防腐標(biāo)本共分為兩組，

4、每組4對(duì)標(biāo)本。第一組為腓骨完整組，第二組為腓骨截骨組。首先對(duì)這兩組標(biāo)本分別在距脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面7厘米處造出-0.5厘米骨缺損。將腓骨完整組左側(cè)用髓內(nèi)釘固定，右側(cè)用鎖定鋼板固定。標(biāo)本固定后用自制脛腓骨遠(yuǎn)近端夾具固定在生物力學(xué)機(jī)上。每個(gè)標(biāo)本首先測(cè)試扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，即以10Nmm/s的速度向外旋轉(zhuǎn)加載至250Nmm，測(cè)出最終骨折端的扭轉(zhuǎn)角度。然后再進(jìn)行軸向壓縮實(shí)驗(yàn)，即在10N/s的加載速度下加載至750N，通過引申器得出各標(biāo)本骨折端在750N下的壓

5、縮位移。將第二組4對(duì)標(biāo)本于腓骨中段各截去0.5厘米后，同樣將該組標(biāo)本左側(cè)用髓內(nèi)釘固定，右側(cè)用鎖定鋼板固定。同腓骨完整組，分別進(jìn)行扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)和軸向壓縮實(shí)驗(yàn)，得到各標(biāo)本的扭轉(zhuǎn)角度及軸向壓縮位移。 結(jié)果：腓骨完整的情況下，在扭矩為250Nmm時(shí)，鎖定鋼板固定組旋轉(zhuǎn)為2.9650±0.25436°，髓內(nèi)釘固定組旋轉(zhuǎn)為3.9500±0.16021°，鎖定鋼板組的旋轉(zhuǎn)角度要小于髓內(nèi)釘組，P<0.05，有顯著性差異。軸向壓縮實(shí)驗(yàn)中，在最大軸向壓

6、力下，鎖定鋼板固定組的位移為1.7175±0.86812mm，髓內(nèi)釘固定組的位移為2.2225±0.75425mm，髓內(nèi)釘固定組位移大于鎖定鋼板組，P>0.05，無顯著性差異。腓骨截骨的情況下，在扭矩為250Nmm時(shí)，鎖定鋼板固定組旋轉(zhuǎn)角度為4.0800±0.94209°，髓內(nèi)釘固定組旋轉(zhuǎn)角度為11.0975±1.0822°，髓內(nèi)釘固定組試驗(yàn)數(shù)據(jù)要比鎖定鋼板組數(shù)據(jù)兩倍還大，P<0.05，有顯著性差異。軸向壓縮實(shí)驗(yàn)中，在最大軸向壓力下，鎖

7、定鋼板固定組的位移為2.2450±1.4638mm，髓內(nèi)釘固定組的位移為2.4250±1.24981mm，髓內(nèi)釘固定組位移略大于鎖定鋼板組，P>0.05，無顯著性差異。用鎖定鋼板固定時(shí)，腓骨完整組在抗扭轉(zhuǎn)上比腓骨截骨組高27.33％，在軸向壓縮上高28.88％。用髓內(nèi)釘固定時(shí)，腓骨完整組在抗扭轉(zhuǎn)上比腓骨截骨組高64.41％，在軸向壓縮上高8.35％。結(jié)論：本實(shí)驗(yàn)證實(shí)在治療脛骨遠(yuǎn)端干骺部骨折時(shí)，鎖定鋼板在抗扭轉(zhuǎn)外力上比髓內(nèi)釘要好。腓骨的完