三種方法治療后踝骨折的生物力學(xué)與臨床研究.pdf

1、目的：
　　通過回顧分析臨床資料結(jié)合生物力學(xué)測試，比較螺釘和支撐鋼板內(nèi)固定治療后踝關(guān)節(jié)骨折的療效。
　　方法：
　　取15具冰凍防腐小腿標(biāo)本，隨機(jī)分成三組并編號(n=5)，標(biāo)本常溫自然解凍后，剔除周圍肌肉、脂肪和結(jié)締組織，分離脛骨、腓骨，去除腓骨，保留完整的脛骨遠(yuǎn)端骨性結(jié)構(gòu)，標(biāo)明編號;于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面截骨，以靠近內(nèi)踝后方約1cm處為骨折線內(nèi)側(cè)緣，控制后方骨折塊關(guān)節(jié)面為脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的25％以上，造成骨折線由內(nèi)至外的脛骨

2、后踝關(guān)節(jié)骨折，根據(jù)實驗分組，S1用空心螺釘垂直骨折線從前向后固定，S2用空心螺釘垂直骨折線從后向前固定，P組用支撐鋼板固定。固定完成后脛骨近端以自凝牙托粉包埋倒置固定于試驗機(jī)上。調(diào)整標(biāo)本位置，控制加壓點在后踝骨折塊的關(guān)節(jié)面一側(cè)，以便于模擬內(nèi)固定物及骨折正常的受力狀態(tài)，在相同外界條件下測試并記錄各標(biāo)本軸向壓縮數(shù)據(jù)，為了消除系統(tǒng)蠕變的潛在影響，每次試驗前均進(jìn)行1次持續(xù)10秒的預(yù)加載。軸向壓縮加載速度為20N/S，測量和記錄不同載荷下關(guān)節(jié)面出

3、現(xiàn)的位移值。回顧分析2010年5月-2014年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的32例后踝骨折患者臨床資料，根據(jù)治療方式不同，同樣將患者分為3組:前后螺釘組（S1，12例）、后前螺釘組（S2，11例）和支撐鋼板組（P，9例）。3組患者術(shù)前性別、年齡及有無合并踝關(guān)節(jié)骨折等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。隨訪時攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，評估骨折復(fù)位及愈合情況。比較末次隨訪時3組患者的美國矯形足踝協(xié)會(AOFAS)踝與后足評分、并發(fā)癥發(fā)生率及骨折愈合時間。

4、r>　　結(jié)果：
　　鋼板固定組在軸向加壓后表現(xiàn)出最大的剛度，而螺釘組剛度較差，其中螺釘從前方置入組最差;兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(ρ＜0.05)。術(shù)后32例患者獲得隨訪，隨訪時間14～38個月，平均31.2個月。所有患者功能評定優(yōu)良率達(dá)到100％，末次隨訪時3組患者AOFAS評分分別為82.7±6.2(S1)、89.7±4.5(S2)、92.2±3.7(P)，其中S2與P組之間差異不明顯(ρ＞0.05)，均顯著優(yōu)于S1組(ρ＜0.