后踝骨折剖析

1、后踝骨折,Posterior Malleolus Fracture,Todd A. Irwin, John Lien, MD，et al.Posterior Malleolus Fracture,J Am Acad Orthop Surg2013;21:32-40,,,1822年的一個慢性踝關(guān)節(jié)骨折脫位病例中首次介紹后踝骨折后踝骨折約占踝關(guān)節(jié)骨折的7-44%涉及后踝的三踝骨折稱為"Cotton骨折"，主要特征表現(xiàn)

2、為后踝骨折塊的骨折移位，伴有不同程度的關(guān)節(jié)面壓縮,,前后位X片示內(nèi)踝側(cè)雙線征，提示后踝骨折，骨折線向后內(nèi)側(cè)延伸,,X片評估后踝骨折塊大小的準(zhǔn)確性較差,Haraguchi分型,I型： 后外側(cè)斜行骨折II型： 內(nèi)側(cè)橫行延伸型 III型：脛骨后踝間貝殼樣骨折撕脫,I型,后外側(cè)斜行骨折（I型），該骨折類型在脛骨后外側(cè)穹窿頂有一楔形骨折塊,II型,內(nèi)側(cè)橫行延伸型（II型），骨折線從脛骨切跡處向內(nèi)踝延伸,III型,小貝殼型（III型），脛骨

3、后踝間貝殼樣骨折撕脫,,CT上評估孤立，無移位或微小移位的后踝關(guān)節(jié)骨折，可以行保守治療一般認(rèn)為，若后踝骨折塊的大小超過脛骨穹窿的25%-33%，則推薦行內(nèi)固定治療,,對尸體的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，固定后踝可以維持70%的脛腓聯(lián)合強(qiáng)度，而脛腓聯(lián)合螺釘僅能維持40%的強(qiáng)度。作者建議，解剖復(fù)位和后踝的堅強(qiáng)固定通過恢復(fù)下脛腓聯(lián)合后韌帶完整性，預(yù)防腓骨向后移位可以重建踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,后踝骨折塊的復(fù)位技術(shù),非直視下解剖復(fù)位腓骨，在下脛腓聯(lián)合后韌帶牽

4、拉下復(fù)位后踝，前后向的螺釘進(jìn)行固定開放手術(shù)直視下復(fù)位后踝骨折塊：選擇后外側(cè)入路，從后向前置入螺釘或者小鋼板,,,,患者俯臥位，后外側(cè)手術(shù)入路范圍，圖中虛線時腓腸神經(jīng)走行,,踇長屈肌和腓骨肌肌間隙，箭頭示下脛腓聯(lián)合后韌帶完整,,后踝和腓骨移位,,使用1/3管型鋼板固定后踝骨折塊,,,,,臨床爭議焦點(diǎn),后踝骨折塊到底多大才需要手術(shù)固定？,,后踝骨折塊小于10%時，9%的醫(yī)生選擇手術(shù)治療后踝骨折塊達(dá)到25%時，29%的醫(yī)生選擇手術(shù)治療后

5、踝骨折塊大于50%時，有97%的醫(yī)生選擇手術(shù)治療,總結(jié),后踝撕脫性骨折，小的、無移位的骨折塊可以行保守治療若骨折塊移位較明顯，無論骨折塊的大小，均推薦后外側(cè)入路直視下復(fù)位后踝骨折塊并固定手術(shù)順序：使用支撐或抗滑移鋼板固定后踝骨折塊 → 腓骨固定 → 合并內(nèi)踝骨折，再行內(nèi)踝固定后踝骨折塊解剖復(fù)位固定后，通常很少需要再使用脛腓聯(lián)合螺釘固定脛腓聯(lián)合,,,,,,,病例一,患者高XX，女，60歲右踝外傷后腫痛活動受限2小時 入院,,,,