三踝骨折128例臨床分析.pdf

1、目的：探討三踝骨折的分型、手術(shù)時(shí)機(jī)的把握、內(nèi)固定物的選擇以及手術(shù)治療方法。
　　 方法：回顧分析我科2004年1月-2011年3月收治的128例三踝骨折患者的病例并進(jìn)行分析，其中男性患者46例，女性82例，年齡最小12歲，最大76歲，平均年齡43歲。128例患者中因車禍傷61例，摔傷44例，扭傷23例。將三踝骨折患者按Lauge-Hansen分型。有8例患者給予非手術(shù)治療，其余患者均行手術(shù)治療，急診手術(shù)71例，擇期手術(shù)49例.在

2、內(nèi)固定物的選擇上外踝骨折選用克氏針張力帶固定34例，選用鋼板螺釘固定67例，單獨(dú)螺釘固定19例；內(nèi)踝骨折采用克氏針張力帶固定26例，選用可吸收釘固定14例，空心拉力釘固定32，松質(zhì)骨螺釘固定18例，雙螺紋無(wú)頭加壓螺釘固定11例；后踝骨折有19例患者未予以內(nèi)固定，其余患者選用空心螺釘、可吸收螺釘或者松質(zhì)骨螺釘予以固定。三踝骨折的固定順序：按外踝-內(nèi)踝-后踝順序固定者39例，按后踝-外踝-內(nèi)踝順序固定者17例，按內(nèi)踝-外踝-后踝順序固定者2

3、8例。有4例患者下脛腓聯(lián)合處采取了固定。骨折術(shù)后隨訪6個(gè)月～6年，對(duì)術(shù)后恢復(fù)情況采用AOFAS系統(tǒng)評(píng)分。
　　 結(jié)果：8例行手法復(fù)位石膏外固定治療的三踝骨折患者，其中有6例復(fù)查線示骨折再次移位，行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。128例患者中未有切口感染及骨折不愈合，均達(dá)臨床愈合，按美國(guó)足踝協(xié)會(huì)AOFAS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分為優(yōu)。71例急診手術(shù)患者，平均手術(shù)時(shí)間為1小時(shí)45分，平均住院日7.5天；49例擇期手術(shù)患者平均手術(shù)時(shí)間為2小時(shí)02分，平均住

4、院日13.4天。內(nèi)踝骨折中采用可吸收釘、空心拉力釘，松質(zhì)骨螺釘、張力帶鋼絲、無(wú)頭加壓螺釘固定的患者按AOFAS評(píng)分均達(dá)92分以上，療效滿意。采用外踝-內(nèi)踝-后踝固定順利、后踝-外踝-內(nèi)踝固定順序及按內(nèi)踝-外踝-后踝固定順序的患者，術(shù)后均得到良好的治療效果，按AOFAS評(píng)分達(dá)90分以上，未見療效差異。
　　 結(jié)論：1．三踝骨折常見于暴力較大，損傷較重的踝關(guān)節(jié)骨折，中老年女性易發(fā)生。2．三踝骨折應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，要求精確的復(fù)位