68例多根多處肋骨骨折臨床分析

1、<p>　　68例多根多處肋骨骨折臨床分析</p><p>　　【 摘要】 目的總結應用記憶合金環(huán)抱接骨板，內固定治療多根多處肋骨骨折的效果。方法回顧性分析，我院2008年1月至現(xiàn)在，應用記憶合金環(huán)抱接骨板內固定治療68例多根多處肋骨骨折臨床資料。結果術后胸痛顯著減輕，浮動胸壁立即消失，呼吸功能明顯改善，平均住院16天，均治愈出院，3月時復檢胸片及胸部CT，示骨折對位良好，臨床愈合，胸廓無畸形，無內固定

2、物滑脫，無固定性胸痛發(fā)生，一年后都能正常參加工作。結論應用記憶合金環(huán)抱接骨板治療多根多處肋骨骨折具有創(chuàng)傷小、操作簡便、手術時間短、固定可靠、療效好、無排斥反應等優(yōu)點，是治療肋骨骨折的較理想的方法。 </p><p>　　【 關鍵詞】多根多處的肋骨骨折切開復位內固定搶救治療 </p><p><b>　　 </b></p><p>　　1.

3、1資料與方法 </p><p>　　一般資料：該組病例68例，男51例，女17例，年齡18-72歲，68例患者中合并有鎖骨骨折9例，骨盆骨折2例，脊柱骨折1例，顱腦損傷4例（包括顱骨折、腦挫傷、顱內血腫等）合并肩胛骨骨折4例，合并血或氣胸68例，肺挫傷18例，肝破裂3例，脾破裂6例，合并腸穿孔3例，膈肌破裂3例，合并食管及心包破裂1例。 </p><p><b>　　1.2治

4、療 </b></p><p>　　1.2.1　常規(guī)處理：患者入院后，立即給予胸外科常規(guī)處理，保持呼吸道通暢、吸氧、補液、搞感染，維持生命體征平穩(wěn)。胸腔積血積氣多時，給予胸腔閉式引流，多根多處肋骨骨折處予以敷料壓迫包扎固定，呼吸困難嚴重時予以氣管插管，呼吸機輔助呼吸，如有胸腔大出血，嚴重肺挫傷浮動胸壁嚴重時，急診開胸手術，合并有腹腔臟器傷則予以急診開腹手術，術中根據(jù)傷情決定是否同期行肋骨骨折內固定術或

5、二期行肋骨骨折手術。相反則在病情平穩(wěn)后2-3天手術。 </p><p>　　1.2.2手術方法：患者取側臥位或45°斜臥位，氣管插管全身麻醉，根據(jù)肋骨骨折的位置，采用不同的切口以顯露好，胸內問題易于處理為準則。切開皮膚進入肌層后，沿各肌肉走行方向顯露骨折端，盡量不切斷或少切斷肌肉，小心分離骨膜，勿損傷肋間動脈、神經(jīng)。根據(jù)傷情決定是否進行胸腔探查或行胸內手術。如肺修補、血管結扎等操作，肋骨固定根據(jù)骨折情

6、況，選擇用多少記憶合金環(huán)保接骨板。選擇幾處“支柱肋骨”固定?；謴托乇谕暾?，消除浮動胸壁即可。這樣既穩(wěn)定了胸壁，又避免了手術時間長、出血多、麻醉和手機風險加大的問題。術后胸腔閉式引流，逐層縫合，清醒后取半臥位，鼓勵患者咳嗽排痰，以利肺復張，減少肺部并發(fā)癥。 </p><p><b>　　 </b></p><p><b>　　2結果 </b>

7、</p><p>　　術后全組病例疼痛減輕，能有效排痰，消除了胸壁浮動及反常呼吸，呼吸功能明顯改善。還避免了胸壁畸形對年輕人的自卑感及心理障礙，對老年體弱有肺部感染者、患者咳嗽排痰明顯改善，增加了氣體交換，最大限度的避免了肺部并發(fā)癥。隨訪1-2年，患者均在術后2-3月骨折線模糊或消失，無骨不愈合，無肋間神經(jīng)痛，內固定器材根據(jù)患者要求決定是否取出，部分病例返院取出內固定材料，有不少病例沒取出，但無不良反應。 &l

8、t;/p><p><b>　　3討論 </b></p><p>　　肋骨骨折是胸部外傷最常見的病例，以4-7肋為好發(fā)部位，高位肋骨（1-3肋）骨折，多伴有鎖骨或肩胛骨骨折，而低位肋骨（10-12肋）骨折多伴有腹腔臟器損傷。3根及其以上同時有2處以上的骨折為多根多處肋骨骨折，可因胸壁不穩(wěn)定，浮動胸壁，連枷胸致呼吸循環(huán)病理生理改變而發(fā)生嚴重的呼吸循環(huán)障礙，并可導致病人死亡。

9、在過去還沒有理想的肋骨內固定材料時，死亡率高，致胸壁畸形的多。臨床治療較困難。2008年至現(xiàn)在我院收治多根多處肋骨骨折68例，均采用切開復位內固定，療效滿意。 </p><p>　　由于多根多處肋骨骨折的疼痛，患者不敢深呼吸、咳嗽、排痰，呼吸循環(huán)受影響，致潮氣量、功能潮氣量及肺泡順應性大幅度降低，造成氣體交換障礙，嚴重低氧血癥，并產(chǎn)生縱隔擺動，使胸腔內壓改變，嚴重影響回心血量誘發(fā)肺水腫。特別是老年體弱，原有慢性

10、肺部疾病患者，可引起嚴重肺部并發(fā)癥，骨折處不穩(wěn)定可損傷血管、肺組織，致血胸、氣胸或血氣胸，肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、防止并發(fā)癥發(fā)生。多根多處肋骨骨折的治療重點是消除浮動胸壁，處理血氣胸，防止肺不張，同時治療其他多發(fā)傷。 </p><p>　　近年來，對多根多處肋骨骨折病者，胸外科醫(yī)師普遍推崇切開復位內固定，臨床療效滿意，筆者認為切開復位內固定有以下優(yōu)點：1、骨折對位好，明顯減輕疼痛，改善呼吸，尤其對原來慢

11、性肺部感染者，因術后能主動咳嗽、排痰，能最大限度的降低并發(fā)癥；2、骨折愈合快。術后均在2-3月內骨折愈合；3、能對胸部并發(fā)癥和胸內臟器傷一并治療，降低了病死率；4、減少輔助通氣時間，縮短住院時間；5、避免了胸部畸形愈合造成患者的自卑和心理障礙。 </p><p>　　多根多處肋骨骨折的手術時機一般為2-3天，此時患者一般生命體征穩(wěn)定，能耐受手術，能最大限度的減少肺部病發(fā)癥，如肺不張、肺部感染的發(fā)生。且骨折部位開

12、始愈合，手術分離骨折斷端不會增加出血，術后能有效解決疼痛及反常呼吸，為其他創(chuàng)傷和肺挫傷提供良好的支持。 </p><p>　　對有呼吸困難嚴重，血氧飽和度低，合并有腹腔內臟傷、胸內臟器傷的患者應盡早安排手術。根據(jù)傷情決定是否先開胸或先開腹，一般不采用胸腹聯(lián)合切口。 </p><p><b>　　參考文獻 </b></p><p>　?。郏?/p>