脛骨中下1-3螺旋形骨折合并后踝骨折的生物力學研究及臨床應用.pdf

1、目的:探討脛骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的生物力學性能和臨床療效，為臨床治療此類復雜骨折選擇最佳手術入路和固定方法提供基礎理論依據(jù)。
　　方法:1.生物力學研究:選用人工骨（Synthetic bone）45具，模擬人體正常骨結構形態(tài)制成脛骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折實驗力學模型，分別予以后踝空心釘三角固定、L型鋼板固定與脛骨內側解剖鋼板組合固定測量其解剖學關系，檢測其各自的生物力學性能。2.臨床應用：手術治療41例脛

2、骨中下1/3骨折伴后踝骨折，其中脛骨骨折采用鋼板內固定，后踝采用空心釘內固定23例（空心釘組）和切開復位鋼板固定18例（鋼板組）。采用Baird-Jackson評分系統(tǒng)評價踝關節(jié)功能。
　　結果:1.生物力學研究:①對于脛骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折斷端的軸向壓縮強度和剛度、扭轉強度和剛度隨著關節(jié)面損傷增大而下降，關節(jié)面損傷15％時，脛骨合并后踝骨折固定，空心拉力螺釘三角固定和L型鋼板固定都有效，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）

3、；當關節(jié)面損傷超過25%～50%，其踝關節(jié)的強度和剛度即使固定也會隨之下降，強度平均下降27%，剛度平均下降36%，均呈顯著性差異（P<0.05）；②后踝合并脛骨骨折，關節(jié)面損傷的變化，在脛距關節(jié)面上接觸特征反映十分敏感，甚至發(fā)生異常，當關節(jié)面損傷15%時，A、B兩種固定方式無統(tǒng)計學意義（P>0.05），當超過25%～50%時，脛距關節(jié)接觸面積和接觸應力分別下降29%和13%，呈顯著性差異（P<0.05）；③關節(jié)面損傷面積的變化，對后踝

4、骨折塊的移位及其固定的影響十分明顯，距骨向外錯位1mm時，脛距關節(jié)面接觸面積減少45%，或者關節(jié)面損傷超過15%時，脛距關節(jié)接觸面積和接觸應力產生異常，會增加創(chuàng)傷關節(jié)炎的發(fā)生率。2.臨床應用：術后41例獲隨訪10～26個月.平均17.5個月。空心釘組優(yōu)13例，良7例，可2例，差1例，優(yōu)良率86.9%;鋼板組優(yōu)9例，良6例，可2例，差1例，優(yōu)良率83.3%;兩組 Baird-Jackson評分優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.11,P=0