脛骨中下1-3螺旋形骨折合并后踝骨折的生物力學(xué)研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:探討脛骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折的生物力學(xué)性能和臨床療效，為臨床治療此類復(fù)雜骨折選擇最佳手術(shù)入路和固定方法提供基礎(chǔ)理論依據(jù)。
　　方法:1.生物力學(xué)研究:選用人工骨（Synthetic bone）45具，模擬人體正常骨結(jié)構(gòu)形態(tài)制成脛骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折實(shí)驗(yàn)力學(xué)模型，分別予以后踝空心釘三角固定、L型鋼板固定與脛骨內(nèi)側(cè)解剖鋼板組合固定測(cè)量其解剖學(xué)關(guān)系，檢測(cè)其各自的生物力學(xué)性能。2.臨床應(yīng)用：手術(shù)治療41例脛

2、骨中下1/3骨折伴后踝骨折，其中脛骨骨折采用鋼板內(nèi)固定，后踝采用空心釘內(nèi)固定23例（空心釘組）和切開(kāi)復(fù)位鋼板固定18例（鋼板組）。采用Baird-Jackson評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能。
　　結(jié)果:1.生物力學(xué)研究:①對(duì)于脛骨中下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折斷端的軸向壓縮強(qiáng)度和剛度、扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度和剛度隨著關(guān)節(jié)面損傷增大而下降，關(guān)節(jié)面損傷15％時(shí)，脛骨合并后踝骨折固定，空心拉力螺釘三角固定和L型鋼板固定都有效，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）

3、；當(dāng)關(guān)節(jié)面損傷超過(guò)25%～50%，其踝關(guān)節(jié)的強(qiáng)度和剛度即使固定也會(huì)隨之下降，強(qiáng)度平均下降27%，剛度平均下降36%，均呈顯著性差異（P<0.05）；②后踝合并脛骨骨折，關(guān)節(jié)面損傷的變化，在脛距關(guān)節(jié)面上接觸特征反映十分敏感，甚至發(fā)生異常，當(dāng)關(guān)節(jié)面損傷15%時(shí)，A、B兩種固定方式無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），當(dāng)超過(guò)25%～50%時(shí)，脛距關(guān)節(jié)接觸面積和接觸應(yīng)力分別下降29%和13%，呈顯著性差異（P<0.05）；③關(guān)節(jié)面損傷面積的變化，對(duì)后踝

4、骨折塊的移位及其固定的影響十分明顯，距骨向外錯(cuò)位1mm時(shí)，脛距關(guān)節(jié)面接觸面積減少45%，或者關(guān)節(jié)面損傷超過(guò)15%時(shí)，脛距關(guān)節(jié)接觸面積和接觸應(yīng)力產(chǎn)生異常，會(huì)增加創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。2.臨床應(yīng)用：術(shù)后41例獲隨訪10～26個(gè)月.平均17.5個(gè)月。空心釘組優(yōu)13例，良7例，可2例，差1例，優(yōu)良率86.9%;鋼板組優(yōu)9例，良6例，可2例，差1例，優(yōu)良率83.3%;兩組 Baird-Jackson評(píng)分優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.11,P=0