腘繩肌腱重建ACL股骨側(cè)不同固定方法的生物力學(xué)和臨床研究.pdf

1、前交叉韌帶(ACL)是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要組織結(jié)構(gòu)，有制導(dǎo)膝關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和限制非生理運(yùn)動(dòng)的雙重功能。ACL損傷會(huì)引起膝關(guān)節(jié)功能減弱和膝關(guān)節(jié)的退變。為了恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能，ACL重建勢(shì)在必行。在用于重建ACL的材料中，BPTB和四股腘繩肌腱近年應(yīng)用最為廣泛，然而，移植物的固定方式仍然是ACL重建的薄弱環(huán)節(jié)。堅(jiān)強(qiáng)的固定對(duì)移植物達(dá)到腱骨愈合前進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練、同時(shí)避免ACL重建失敗是非常重要的.對(duì)于不同的移植物和固定方法，腘繩肌腱重建前交叉

2、韌帶股骨側(cè)的固定技術(shù)和方法爭(zhēng)論很多，并無(wú)定論，一直是探討的重要課題，
　　 目的：探討膪繩肌腱重建ACL股骨側(cè)不同固定方法的生物力學(xué)特性，探討采用腘繩肌腱移植Rigid Fix橫釘固定股骨與脛骨端重建ACL的臨床療效。
　　 方法：采用新鮮冰凍尸體膝關(guān)節(jié)模擬重建ACL，在股骨側(cè)分別采用Endobut ton、Rigidfix、肌腱結(jié)和界面螺釘固定.進(jìn)行1000次50-200N循環(huán)載荷后，測(cè)定位移、抗拉剛度，失效載荷、最大

3、載荷等生物力學(xué)指標(biāo)。自2007年6月到2008年1月，采用Rigid Fix橫釘固定股骨與脛骨端重建ACL12例，取自體半腱肌腱和股薄肌腱移植，肌腱編織縫合后直徑為7-8mm。在脛骨髁間ACL殘端定位并建立脛骨隧道，經(jīng)內(nèi)側(cè)附加入路定位并鉆取股骨隧道深30mm。脛骨及股骨隧道內(nèi)置入Rigid Fix導(dǎo)向器，沿導(dǎo)向套管鉆取橫釘孔，分別留置2枚套筒固定于外側(cè)脛骨平臺(tái)及股骨外髁。將肌腱牽入股骨隧道，由近向遠(yuǎn)分別擊入2枚橫釘，拉緊肌腱將脛骨端2枚

4、橫釘分別由近向遠(yuǎn)擊入，肌腱尾端的縫線在脛骨骨橋上打結(jié)固定。關(guān)節(jié)鏡下觀察移植肌腱的張力及髁間窩撞擊情況，
　　 結(jié)果：生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，失效載荷和最大載荷：Endobutton>Rigidfix>肌腱結(jié)>界面螺釘固定，Endobutton的固定強(qiáng)度大于其它三種固定方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，Rigidfix和界面螺釘之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Rigidfix和肌腱結(jié)、肌腱結(jié)和界面螺釘之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；

5、抗拉剛度：Rigidfix=肌腱結(jié)>界面螺釘固定>Endobutton；循環(huán)載荷后位移：肌腱結(jié)固定組>Rigid fix固定組>Endobutton固定組>界面螺釘固定組，剛度和位移在各組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.在臨床使用Rigidfix固定重建的ACL的12例患者中，術(shù)后平均隨訪11個(gè)月，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，Lysholm功能評(píng)分，術(shù)前平均62.5分，終末隨訪平均94.5分，術(shù)后提高32分.Arthrometer測(cè)試脛骨位移3mm10例，4mm2例