膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)

1、膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)術(shù)后的護(hù)理,南京醫(yī)科大學(xué) 顧媛媛,病史,患者張長(zhǎng)根， 77歲，男，已婚，2012年5月1日入院?，F(xiàn)病史：患者六小時(shí)前不慎跌倒，致右膝疼痛，活動(dòng)不能，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷嘔吐，無(wú)大小便失禁，無(wú)腹痛腹脹，休息無(wú)好轉(zhuǎn)?；颊甙l(fā)病以來(lái)一般情況可，大小便未解,,既往史：否認(rèn)有“高血壓、糖尿病”史，否認(rèn)有“肝炎、結(jié)核”等傳染史。無(wú)藥物過(guò)敏及食物過(guò)敏史。否認(rèn)手術(shù)史及輸血史。個(gè)人史：患者出生成長(zhǎng)于當(dāng)?shù)?，?lái)我市打工。否認(rèn)疫水區(qū)接觸史。無(wú)毒

2、物及放射性物質(zhì)接觸史。家族史：否認(rèn)相關(guān)家庭遺傳及傳染病史,,體格檢查T 36.6°C,P 80次/分,R 16/分,BP 130/80mmHg 右膝部壓痛，屈伸不便，前后抽屜試驗(yàn)拒查，內(nèi)外側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性，右下肢末梢循環(huán)及感覺(jué)可，感覺(jué)肌力正常。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線：右脛骨髁間隆突骨折，骨片分離移位MRI：有脛骨上段后交叉韌帶附著處見低信號(hào)裂隙影，右股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端見骨質(zhì)信號(hào)異常CT：右脛骨上端骨折，累及平臺(tái)

3、及髁間隆突,膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶(posterior cruciate ligament ,PCL),PCL平均長(zhǎng)度32-38mm，橫截面31.2m㎡ ，是ACL的1.5倍，帶起于股骨髁間窩的內(nèi)前部，向后外止于脛骨髁間隆突的后部，能限制股骨向后移位。損傷較為少見,,后抽屜試驗(yàn),,,護(hù)理診斷,1.疼痛 與骨折及韌帶損傷有關(guān)2.知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)知識(shí)3.軀體活動(dòng)障礙 與骨折有關(guān)4.有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險(xiǎn) 與骨折損及軟組

4、織有關(guān)5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與骨折及長(zhǎng)期臥床有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓,術(shù)后護(hù)理措施,1、一般護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6 h,抬高患肢30°為宜,避免屈膝,患肢制動(dòng)、抬高，以減輕腫脹。局部冰敷，術(shù)后測(cè)血壓、脈搏、呼吸,每1 h 1次,平穩(wěn)后12 h測(cè)1次。密切觀察生命體征，注意休息。指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎2、對(duì)癥護(hù)理（1） 疼痛護(hù)理 術(shù)后12~24 h內(nèi),患肢有沉重感和輕

5、度疼痛。若手術(shù)后5~6 h內(nèi)即出現(xiàn)相應(yīng)劇烈疼痛,超過(guò)術(shù)后反應(yīng)性疼痛,關(guān)節(jié)明顯腫脹,局部張力大、溫度高,甚至全身發(fā)熱,患肢不能直腿抬起,或能為關(guān)節(jié)積血導(dǎo)致,應(yīng)立即通知醫(yī)生在無(wú)菌條件下行關(guān)節(jié)穿刺抽血,患膝繼續(xù)加壓包扎。,,（3）預(yù)防水腫 下肢抬高，促進(jìn)回流，防止水腫（4）預(yù)防壓瘡 做好宣教工作,指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生, 保持皮 膚的清潔，協(xié)助病人翻身，每2h一次，必要時(shí)每30min一次（5）保持引流管的通暢，觀察引流的量，色，

6、性質(zhì)并記錄，一般24h內(nèi)500～800mL，以后逐漸減少 3.用藥護(hù)理 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察病人用藥后的反應(yīng)。4.心理護(hù)理 緩解病人的焦慮情緒，使患者能夠配合治療，解釋各種護(hù)理治療的意義,,5.并發(fā)癥的預(yù)防和處理（1）假性動(dòng)脈瘤 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)造成血管損傷少見，但任需密切觀察，患者后期有后膝部搏動(dòng)性疼痛需要匯報(bào)醫(yī)生。（2）脂肪栓塞 主要是由于打骨道時(shí)脂肪滴進(jìn)入血管所致，要密切觀察病人的生命體征，若有

7、異常需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。（3）骨筋膜室綜合癥 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需大量關(guān)節(jié)沖洗液沖洗，沖洗液外滲會(huì)導(dǎo)致小腿腫脹，血管神經(jīng)供血不足，應(yīng)密切觀察。,,6、功能鍛煉 （1）術(shù)后第1天囑患者開始踝泵訓(xùn)練、髕骨活動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練,直腿抬高時(shí)先用力使足跖屈,即腓腸肌收縮,防止脛骨髁前移牽拉移植肌腱。術(shù)后2~4周,除進(jìn)行肌力、活動(dòng)度訓(xùn)練,還應(yīng)進(jìn)行滑板、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,肌肉牽張訓(xùn)練。練習(xí)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸屈活動(dòng),應(yīng)用CPM輔助活動(dòng),范圍0~90度,每周增加10度屈曲

8、,每天兩次,每次30 min,直到達(dá)到正常伸屈動(dòng)度。,,（2）術(shù)后第六周可行0~45度半蹲練習(xí),伸膝抗阻力運(yùn)動(dòng),可扶雙拐步行,患肢負(fù)重25%,以后每周增加負(fù)重25%,術(shù)后8周被動(dòng)活動(dòng)達(dá)到正常范圍,允許患者在俯臥位主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié),俯臥位可防止脛骨后掉,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)在支具伸膝位保護(hù)下可以行部分甚至完全負(fù)重。,,（3）術(shù)后0~2個(gè)月保護(hù)性康復(fù)計(jì)劃,3~6個(gè)月開始抗阻力訓(xùn)練,包括彈力帶訓(xùn)練、踏板訓(xùn)練和康復(fù)器械訓(xùn)練三部分。術(shù)后第4個(gè)月開始各種靈活

9、性訓(xùn)練。半年后增加肌力和耐力的訓(xùn)練,如蹬車、上樓梯、跑步等,要求循序漸進(jìn), 1年后可從事體育運(yùn)動(dòng)?；颊叱鲈汉髴?yīng)囑其堅(jiān)持訓(xùn)練,循序漸進(jìn),定期隨訪,防止外傷。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)脹腫、疼痛,及時(shí)來(lái)院復(fù)查。7.疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo) 告知病人先關(guān)的疾病知識(shí)，讓病人了解自己的疾病。,護(hù)理評(píng)價(jià),1.病人的傷肢能維持良好的組織灌注，皮膚和色澤正常，感覺(jué)恢復(fù)，末梢動(dòng)脈搏動(dòng)有力2.病人感覺(jué)舒適，疼痛程度減輕3.病人傷肢無(wú)因活動(dòng)障礙引起的并發(fā)癥，掌握足夠的功