LARS人工韌帶重建膝關(guān)節(jié)交叉韌帶的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分：有限元法分析前交叉韌帶重建術(shù)股骨隧道角度與隧道壁承受應(yīng)力的關(guān)系
　　目的：研究前交叉韌帶（ACL）重建術(shù)后股骨隧道角度對(duì)股骨隧道壁接觸應(yīng)力的影響，得出股骨隧道擴(kuò)大面積最小的最佳股骨隧道角度。
　　方法：在MRI圖像的基礎(chǔ)上，建立ACL重建術(shù)后不同股骨隧道角度的膝關(guān)節(jié)三維有限元模型，對(duì)模型進(jìn)行加載計(jì)算，對(duì)所得結(jié)果用文獻(xiàn)報(bào)道的離體實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，對(duì)不同模型的結(jié)果進(jìn)行比較分析。
　　結(jié)果：與股骨縱軸成10°及40

2、°的矢狀位隧道模型在后壁和前壁的接觸應(yīng)力分別顯著高于其他隧道模型接觸應(yīng)力；與股骨縱軸成25°的矢狀位股骨隧道模型與與股骨縱軸成20°的股骨隧道模型相比，后者的后壁接觸應(yīng)力更大，而兩者前壁接觸應(yīng)力無(wú)明顯差別；與股骨縱軸成25°的矢狀位股骨隧道模型與與股骨縱軸成30°的股骨隧道模型相比，后者的前壁接觸應(yīng)力更大，而兩者的后壁接觸應(yīng)力無(wú)明顯差別。
　　結(jié)論：股骨隧道角度對(duì)股骨隧道壁的接觸應(yīng)力確實(shí)有影響，與股骨縱軸成25°的股骨隧道能最大程

3、度地降低隧道壁接觸應(yīng)力，可能會(huì)有助于緩解股骨隧道的擴(kuò)大。
　　第二部分：關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建膝前交叉韌帶
　　目的：探討關(guān)節(jié)鏡下運(yùn)用LARS人工韌帶重建膝前交叉韌帶(ACL)的初步臨床療效。
　　方法：從2006年6月開(kāi)始，運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶對(duì)53例ACL斷裂患者進(jìn)行重建，其中男37例，女16例，平均年齡36.4歲（22～51歲）。所有患者術(shù)前MRI明確診斷為ACL斷裂。膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分（53

4、.1±8.9）分。手術(shù)在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，股骨隧道口進(jìn)針點(diǎn)位于股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)面140°弓形弧的中心點(diǎn)，與股骨縱軸呈25°進(jìn)針，脛骨隧道口進(jìn)針點(diǎn)位于平臺(tái)內(nèi)外側(cè)髁間嵴之間，髁間窩頂線后2～4mm。
　　結(jié)果：對(duì)53例患者均進(jìn)行36～52個(gè)月（平均45個(gè)月）的隨訪，術(shù)后3年，Lysholm評(píng)分（93.2±3.4）分，國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（IKDC）評(píng)分，29例(55%)正常，23例(43%)接近正常，1例(2%)不正常，優(yōu)良率達(dá)到98%。未

5、發(fā)生感染、韌帶斷裂、松動(dòng)等術(shù)后并發(fā)癥。
　　結(jié)論：運(yùn)用LARS人工韌帶重建能夠使得ACL斷裂患者的膝關(guān)節(jié)獲得解剖學(xué)重建和穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)有著創(chuàng)傷小、迅速恢復(fù)和療效滿意等優(yōu)勢(shì)。
　　第三部分：關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建膝后交叉韌帶
　　目的：探討關(guān)節(jié)鏡下運(yùn)用LARS人工韌帶重建膝后交叉韌帶(PCL)的初步臨床療效。方法：2006年6月起運(yùn)用法國(guó)LARS人工韌帶在關(guān)節(jié)鏡下對(duì)41例膝關(guān)節(jié)PCL
　　斷裂患者進(jìn)行重

6、建，其中男25例，女16例，平均33.6歲。所有患者術(shù)前MRI明確診斷為PCL斷裂。膝關(guān)節(jié) Lysholm評(píng)分（64.9±8.8）分。治療在關(guān)節(jié)鏡下完成，PCL脛骨止點(diǎn)、隧道用“定位器”完成，股骨止點(diǎn)、隧道在C臂X線機(jī)下完成。
　　結(jié)果：對(duì)41例患者進(jìn)行36～54個(gè)月（平均44個(gè)月）隨訪，術(shù)后3年，膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分（92.1±3.3）分，國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)（IKDC）評(píng)分結(jié)果，優(yōu)21例（51%），良17例（42%），可3

7、例（7%），優(yōu)良率為93％。本組術(shù)后未發(fā)生感染、韌帶自發(fā)斷裂、韌帶松動(dòng)并發(fā)癥。
　　結(jié)論：運(yùn)用LARS人工韌帶重建膝PCL可達(dá)到解剖重建，有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)擁有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)。
　　第四部分：關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建膝前、后交叉韌帶
　　目的：探討膝關(guān)節(jié)鏡下運(yùn)用 LARS人工韌帶重建同側(cè)膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶（ACL、PCL）的初步臨床效果。
　　方法：從2006年6月開(kāi)始，在關(guān)節(jié)

8、鏡下運(yùn)用LARS人工韌帶對(duì)21例ACL、PCL斷裂患者進(jìn)行重建，其中男性13例，女性8例，平均年齡31.5歲。所有患者術(shù)前MRI明確診斷為ACL、PCL斷裂。膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分（47.6±6.7）分。手術(shù)在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行，先重建PCL，再重建ACL。
　　結(jié)果：對(duì)21例患者均進(jìn)行36～49個(gè)月（平均42個(gè)月）的隨訪，未發(fā)生感染、韌帶斷裂、松動(dòng)等術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后3年，膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分（90.8±3.7分），國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分