膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷mri診斷

1、前交叉韌帶損傷的MR診斷,,正常解剖,前交叉韌帶自脛骨髁間前窩斜向外后上方，呈散開狀止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面后部。,前交叉韌帶可以分為二個功能不同的纖維束：前內(nèi)側(cè)股和后外側(cè)股。在大體的解剖上難以區(qū)分，因為它們并不作為獨立的結(jié)構(gòu)存在。在膝關(guān)節(jié)屈曲時，較長且強的前內(nèi)側(cè)股繃緊，而在膝關(guān)節(jié)伸直時，較短和弱的后外側(cè)股繃緊。前交叉韌帶的功能是防止脛骨向前移動，并與側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊后方增厚部一起限制膝部過伸。在小腿固定的情況下，防止股骨內(nèi)旋。前交

2、叉韌帶在膝關(guān)節(jié)任何位置都保持緊張狀態(tài)，以維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。,,前交叉韌帶撕裂的MR 檢 查 方 法,MRI檢查的體位或掃描方向,采用仰臥并使脛骨（小腿）外旋10-15°。采用斜矢狀面掃描，將掃描方向和前交叉韌帶纖維走向平行。,序 列 的 選 擇,矢狀面是診斷前交叉韌帶撕裂的主要掃描層面，而橫斷面和冠狀面對于顯示前交叉韌帶近端附著點（股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面）是十分有用的。斜矢狀面：T1WI、T2WI或T2脂肪抑制序

3、列　冠狀面和橫斷面：T2WI,Blumensaat angle (-13°),前 交 叉 韌 帶 撕 裂,生物力學(xué)基礎(chǔ)ACL撕裂的機制較復(fù)雜，主要是突然減速、過伸、脛骨前移、外旋和外展、相對于股骨內(nèi)旋?？赏瑫r合并關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的損傷：內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂、 內(nèi)側(cè)半月板撕裂、脛骨 后外側(cè)平臺骨折、脛骨 后內(nèi)側(cè)平臺骨折、股骨外側(cè)髁挫傷。,MRI檢查的目的,雖然臨床體檢對ACL完全撕裂的診斷準(zhǔn)確率很高，但手術(shù)前的MR檢查是必需的。,進(jìn)

4、一步證實臨床的診斷確定撕裂的程度發(fā)現(xiàn)其他合并的損傷,撕裂的程度,完全撕裂部分撕裂,前交叉韌帶完全撕裂,最好的觀察層面是：斜矢狀面，同時需要結(jié)合橫斷面和冠狀面。最常見的撕裂部位是中部、其次是股骨髁附著點，最少見部位是脛骨附著點。,前交叉韌帶完全撕裂,MRI直接征象1.前交叉韌帶信號增高2.前交叉韌帶走向異常（扭曲），和脛骨的交角變小3.前交叉韌帶連續(xù)性中斷4.出現(xiàn)假瘤征、空虛征,假瘤,假瘤,扭曲和空虛,正常,交角變小,正

5、常,正常,前交叉韌帶完全撕裂,MRI間接征象膝關(guān)節(jié)外側(cè)部骨挫傷或骨軟骨骨折，即外側(cè)脛骨平臺和股骨外側(cè)髁的挫傷或骨、軟骨骨折。后交叉韌帶角度異常。脛骨前移（大于7mm）。半月板和其他韌帶的撕裂。,前交叉韌帶撕裂的間接征象,脛骨后內(nèi)側(cè)平臺骨折并半膜肌附著點撕脫。是一種比較少見的間接征象，約占ACL撕裂的5-40％。,軸向移動損傷,非接觸性，多見于滑雪和足球運動。在膝關(guān)節(jié)不同程度的屈曲和脛骨外旋或股骨內(nèi)旋狀態(tài)下，受到外翻力的作用

6、。通常在快速減速并改變方向的時侯發(fā)生。 這種力量作用與前交叉韌帶并可導(dǎo)致前交叉韌帶撕裂。 一旦前交叉韌帶撕裂，脛骨就相對于骨前移，使股骨外側(cè)髁和脛骨外后方撞擊。屈曲的程度決定股骨髁挫傷的部位。,輕微度屈曲,中等度屈曲,在緩沖外翻的對沖力時可引起內(nèi)側(cè)平臺后唇的挫傷,剪切傷,剪切傷是一個直接接觸傷，是當(dāng)膝關(guān)節(jié)中度屈曲(10°–30°)時受到一個純粹的外翻力作用。多見于美式橄榔球運動。水腫以股骨外側(cè)髁最明顯，其

7、次是股骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)副韌帶附著點，是由于受到外翻力作用而使內(nèi)側(cè)副韌帶的撕脫所致?？珊喜?nèi)側(cè)副韌帶的不同程度撕裂、前交叉韌帶撕裂、內(nèi)側(cè)半月板撕裂（O'Donoghue triad ）。,O'Donoghue三聯(lián)征,前交叉韌帶撕裂后的殘端,膝關(guān)節(jié)的交鎖可以由于半月板撕裂、游離體；急性撕裂時可以由于疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積血、肌肉痙攣而影響膝關(guān)節(jié)的伸直，前交叉韌帶撕裂以后的殘端卡壓在股骨外側(cè)髁和外側(cè)脛骨平臺之間也可以影響膝關(guān)節(jié)的

8、伸直。ACL殘端分為兩種類型：1. 殘端較短、卡壓于股骨外側(cè)髁和外側(cè)脛骨平臺之間；2.殘端較長、游離于前關(guān)節(jié)囊，呈舌樣伸出。關(guān)節(jié)伸直受限達(dá)到5°左右，患者就不能忍受，需要尋求治療。,ACL撕裂后合并骨關(guān)節(jié)炎改變,ACL撕裂后合并骨關(guān)節(jié)炎改變,前交叉韌帶部分撕裂,MRI表現(xiàn)韌帶內(nèi)的信號增高但仍然見到有連續(xù)性是完整的纖維束前交叉韌帶變細(xì)在某個序列中見前交叉韌帶撕裂的間接征象而在另一個序列中見完整的前交叉韌帶。,MRI前交