膝關(guān)節(jié)交叉韌帶的MRI重建觀測及臨床應(yīng)用.pdf

1、背景:
　　交叉韌帶損傷是臨床上較為常見的病變，嚴重影響膝關(guān)節(jié)運動的穩(wěn)定性，早期診斷對臨床治療方案的選擇和預(yù)后判斷均有重要意義。MRI具有較高的空間分辨率和良好的密度分辨率，不僅能夠客觀評價交叉韌帶損傷，清楚顯示交叉韌帶的斷裂部位、范圍及并發(fā)癥，同時還能夠評價膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板和軟骨損傷，尤其是多平面重建技術(shù)(MPR)，可以較清晰地全程顯示前交叉韌帶(ACL)和后交叉韌帶(PCL)，是目前國內(nèi)外檢查交叉韌帶較常用的影像學(xué)技術(shù)。

2、>　　目的:
　　利用MRI圖像后處理的多平面重組技術(shù)(MPR)，觀測前交叉韌帶(ACL)和后交叉韌帶(PCL)的解剖結(jié)構(gòu)和信號特征，前交叉韌帶(ACL)的前內(nèi)側(cè)束、后外側(cè)束和后交叉韌帶(PCL)的前外側(cè)束、后內(nèi)側(cè)束在膝關(guān)節(jié)運動中的作用及變化規(guī)律，以及前交叉韌帶(ACL)和后交叉韌帶(PCL)的損傷部位、征象和伴隨損傷，為交叉韌帶的疾病診斷、手術(shù)治療和術(shù)后評價提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　收集安鋼職工總醫(yī)院MRI影像

3、科，2012年1月至2013年12月期間，施行下肢MRI掃描的成年人且未見明顯病變者100例，其中男性55例，女性45例，年齡20-50歲;交叉韌帶損傷患者66名的70側(cè)膝關(guān)節(jié)，其中男性35例，左膝19側(cè)，右膝20側(cè)，女性31例，左膝20側(cè)，右膝11側(cè)，年齡23-59歲。將膝關(guān)節(jié)MRI影像數(shù)據(jù)資料傳送至三維重建工作站，利用多平面重組技術(shù)(MPR)，在重建工作站上進行膝關(guān)節(jié)MRI影像的重建、測量、分析。
　　結(jié)果:
　　1.前

4、交叉韌帶(ACL)在多平面重組技術(shù)(MPR)斜矢狀位上呈帶狀的稍低信號或低信號影，其前緣的纖維束最密集、信號最低;其前內(nèi)側(cè)束在膝關(guān)節(jié)屈曲時緊張，后外側(cè)束在膝關(guān)節(jié)伸直時緊張，兩者在前交叉韌帶(ACL)內(nèi)部相互交錯連接。前交叉韌帶(ACL)的長度、寬度、厚度分別為30.21±1.53 mm、11.46±2.04 mm、5.85±1.36 mm，與矢狀面、冠狀面的角度分別為20.77°±2.37°、39.58°±1.80°，與股骨、脛骨附著點

5、處的面積分別為47.15±3.44 mm2、92.77±2.73 mm2，前交叉韌帶(ACL)在脛骨附著點處的面積、縱徑、橫徑均大于其在股骨附著點處，兩者之間均有顯著性差異(P＜0.05)。
　　2.后交叉韌帶(PCL)在多平面重組技術(shù)(MPR)斜矢狀位上呈帶狀的低信號影，凸向后上方，其纖維束更密集，信號較前交叉韌帶(ACL)更低;其后內(nèi)側(cè)束在伸膝時緊張，屈膝時松弛，前外側(cè)束在屈膝時緊張，伸直時松弛。后交叉韌帶(PCL)的長度、寬

6、度、厚度分別為38.83±1.70mm、10.76±1.79mm、5.90±1.14mm，與矢狀面、冠狀面的角度分別為51.36°±4.40°、83.48°±7.56°，與股骨、脛骨附著點處的面積分別為93.25±4.33mm2、66.20±2.17mm2，后交叉韌帶(PCL)在股骨附著點處的面積、縱徑均大于其在脛骨附著點處，兩者之間均有顯著性差異（P＜0.05）。
　　3.前交叉韌帶(ACL)在脛骨附著點處的面積、縱徑、橫徑均大

7、于后交叉韌帶(PCL)在脛骨附著點處的相應(yīng)值，兩者之間均有顯著性差異(P＜0.05)。后交叉韌帶(PCL)在股骨附著點處的面積、縱徑、橫徑均大于前交叉韌帶(ACL)在股骨附著點處的相應(yīng)值，兩者之間均有顯著性差異(P＜0.05)。
　　4.急性前交叉韌帶(ACL)撕裂的形態(tài)增粗、腫脹、邊界不清，可呈形狀不規(guī)則高信號、條紋樣高信號、局灶性高信號，慢性損傷呈走向低平的殘根狀等低信號，部分殘端被吸收后呈現(xiàn)空髁間窩征;MRI影像診斷的準(zhǔn)確性

8、、敏感性、特異性分別為94.29％、90.70％、100％;韌帶完全撕裂患者中的間接征象陽性率比例明顯高于部分撕裂傷的患者。急性前交叉韌帶(ACL)撕裂傷時，腓側(cè)副韌帶撕裂的發(fā)生率較低，全部患者均有關(guān)節(jié)腔積液;慢性撕裂傷時則腓側(cè)副韌帶撕裂、脛側(cè)副韌帶撕裂和骨挫傷的發(fā)生率較低，關(guān)節(jié)腔積液常為少量或無積液，但半月板撕裂的發(fā)生率較高。
　　5.急性后交叉韌帶(PCL)損傷的信號增高，其形態(tài)增粗、腫脹，慢性損傷的信號則相對較低，主要表現(xiàn)為

9、其形態(tài)異常;MRI影像診斷后交叉韌帶(PCL)撕裂的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為98.57％、88.89％、100％。后交叉韌帶(PCL)撕裂傷時其遠側(cè)端撕裂的發(fā)生率較低，在伴隨損傷上的半月板撕裂和腓側(cè)副韌帶撕裂的發(fā)生率較低，關(guān)節(jié)腔積液的發(fā)生率較高。
　　結(jié)論:
　　1.前交叉韌帶(ACL)與后交叉韌帶(PCL)在脛、股骨附著點處的面積均存在差異，所承受力及損傷程度也不同，可作為交叉韌帶疾病診斷、手術(shù)治療和術(shù)后評價的參考依據(jù)