膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷

1、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷,王清羽,掌握：前叉韌帶損傷膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理。熟悉：前叉韌帶的生理作用及前叉韌帶損傷的臨床表現(xiàn)。了解：前叉韌帶解剖結(jié)構(gòu)，前叉韌帶損傷的分類、治療方法。,學(xué)習(xí)目標(biāo),認(rèn)識(shí)前交叉韌帶,在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL），其主要功能就是防止脛骨的前后錯(cuò)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)在旋轉(zhuǎn)時(shí)的不穩(wěn)。它們?cè)诰S持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性方面的作用至關(guān)重要。前交叉韌帶的英文名字是anterio

2、r cruciate ligament 所以縮寫成“ACL”。,ACL解剖,ACL 2個(gè)纖維主束 :,,,前內(nèi)束 (AM),后外束 (PL),,,,前叉韌帶的功能,限制脛骨前移限制過伸限制內(nèi)外旋活動(dòng)限制內(nèi)外翻活動(dòng),前交叉韌帶的損傷機(jī)制,由于前交叉韌帶獨(dú)特的形態(tài)與功能，在脛骨過度的前后移位、膝關(guān)節(jié)過度的內(nèi)外旋，和膝關(guān)節(jié)過度的屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，都可能在韌帶起止點(diǎn)或是韌帶的本身發(fā)生撕裂和斷裂。尤其是屈膝40°－50

3、76;位的時(shí)候，前交叉韌帶相對(duì)較松弛，如果這個(gè)姿勢(shì)下有外力的損傷，就可能會(huì)引起前交叉韌帶的斷裂或部分?jǐn)嗔?。伸直位受外力損傷經(jīng)常是后外束受傷；屈膝位受外力損傷則經(jīng)常是前內(nèi)束受傷。 單純的前交叉韌帶斷裂都是有急性膝外傷史的，也就是一定會(huì)有一次受傷才能造成韌帶的斷裂。,前交叉韌帶的損傷機(jī)制,損傷后的表現(xiàn),損傷后的表現(xiàn)：1.受傷的當(dāng)時(shí)經(jīng)常能感覺到關(guān)節(jié)內(nèi)有撕斷感，隨即就會(huì)產(chǎn)生疼痛和關(guān)節(jié)的不穩(wěn)。2.受傷之后，多數(shù)會(huì)很快就出現(xiàn)關(guān)節(jié)積

4、血。3.膝關(guān)節(jié)固定在稍微屈曲的姿勢(shì)。4.也會(huì)因?yàn)閿嗔训捻g帶嵌入關(guān)節(jié)間隙以及腫脹出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，不能彎曲也不能伸直。5.前交叉韌帶斷裂之后6周就屬于陳舊行損傷了。更多的時(shí)候是會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，輕微持續(xù)的膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，還有下樓或者是跑動(dòng)和突然停止以及轉(zhuǎn)身的時(shí)候關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)。,檢查前抽屜試驗(yàn)（Lachman）陽性軸移試驗(yàn)陽性側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)可陰性X線可陰性關(guān)節(jié)鏡檢查：重要MRI,前交叉韌帶損傷的診斷,正常ACL,嚴(yán)重?fù)p傷ACL,

5、,,MRI,正常,斷裂,治療,保守治療 不完全斷裂，老年患者關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建 單束重建 雙束重建 部分重建,術(shù)后護(hù)理常規(guī),1.按不同麻醉方式護(hù)理。2.密切觀察生命體征并記錄。3.觀察傷口滲血情況，如傷口滲血較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料。4.觀察患肢末梢血運(yùn)，色澤、溫度、感覺及活動(dòng)情況，以防止包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。5.如有引流管，觀察引流是否通暢、及引流液性、量、色，防止引流管脫出。 6

6、.抬高患肢20~30cm，利于患肢靜脈回流，減輕腫脹，患肢處于伸直位。 7.觀察肢具固定是否穩(wěn)妥，松緊是否合適，指導(dǎo)正確使用。8.指導(dǎo)患者正確功能鍛煉，講解其重要性。,康復(fù)計(jì)劃,術(shù)后2周：被動(dòng)屈曲至90-100°，單拐行走 。術(shù)后4周：被動(dòng)屈曲達(dá)110-120°，脫拐行走 。術(shù)后10周—3個(gè)月：主動(dòng)屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，可進(jìn)行各項(xiàng)功能測(cè)試。 術(shù)后4個(gè)月—6個(gè)月：全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。術(shù)后7個(gè)月—

7、1年：全面恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)。,第一階段：肌力練習(xí),踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉（踝泵） 踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背身活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，對(duì)防治出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日2小時(shí)1次。每次1~2組。每組20個(gè)。,,,,,放松 緊繃,股四頭?。创笸惹懊娴募∪馊海┑乳L(zhǎng)收縮練習(xí)：即大腿肌肉的繃勁和放松練習(xí)。每天大于500次。,,,側(cè)抬腿練習(xí):側(cè)臥，向內(nèi)、外側(cè)抬腿，練

8、習(xí)大腿兩側(cè)肌肉。,直腿抬高訓(xùn)練：伸膝后保持膝關(guān)節(jié)僵直，抬高至足跟離開床面10~15厘米處，保持30~60秒/次。每天練3組，每組20~30次。,,,術(shù)后第一日拔出引流管后,,,坐位垂腿：坐床邊，膝關(guān)節(jié)以下自然下垂于床外。用健腿在下面保護(hù)，放松大腿肌肉，逐漸下至極限處保持5~10分鐘。之后用健腿壓在患腿上，幫助達(dá)到更大角度。,中立位 左傾位,,,正面 側(cè)面,,,負(fù)重：就是下地時(shí)

9、患腿踩地負(fù)擔(dān)身體重量。保護(hù)下雙腳分開站立，左右移動(dòng)重心，讓兩腿輪流負(fù)重，5分/次，3次/日。,單腿站立：健腿抬高，患腿站立。當(dāng)患腿單腿可站立1分鐘時(shí)，即可脫拐行走。,俯臥屈膝：（最后屈膝角度的強(qiáng)化）臉向下趴在床上，握住患腿腳腕，將腳拉向臀部屈曲膝關(guān)節(jié)（可用長(zhǎng)毛巾或?qū)拵ё酉底∧_腕便于牽拉）。或由他人小心幫助。至極限處保持5~10分鐘。,坐位抱腿：（雙手可抱住腳腕后開始）坐床上，雙手抱住腳踝拉向身體，使腳跟緩慢接近臀部。至極限處保持5~10

10、分鐘?？蓽y(cè)量足跟和臀部之間距離，越小就是膝屈曲越大。,病史1,患者，蘇鵬，男，46歲，回族。入院日期：2012-02-13現(xiàn)病史：患者自述1996年打籃球時(shí)不慎扭傷左膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致左膝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，就診于烏魯木齊縣醫(yī)院，行X線檢查示骨質(zhì)未見異常，未予以特殊治療。后打籃球時(shí)反復(fù)扭傷，行走時(shí)可出現(xiàn)絞索解鎖癥狀，于2012年2月9日在我院行膝關(guān)節(jié)MRI檢查，提示：左膝前交叉韌帶損傷，以“左膝前交叉韌帶損傷”收住我科。,,病史2,浮髕試驗(yàn)

11、（—）關(guān)節(jié)活動(dòng)屈曲120°，過伸5°。側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（—）拉赫曼試驗(yàn)（+）前抽屜試驗(yàn)（+）軸移試驗(yàn)（+）,手術(shù)史,患者于2012年2月16日在連硬麻醉下行：“1.左膝前叉韌帶重建術(shù) 2.左膝半月板修復(fù)術(shù)”,重建前,重建后,,術(shù)后戴有引流管一根。24h引流液為 200 ml。引流液為血性?；贾o予肢具固定。,主要的護(hù)理問題,1.焦慮 與患者對(duì)手術(shù)治療的程序不了解，對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)擾等有關(guān)。2.軀體移動(dòng)障礙

12、 與行走疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等有關(guān)。3.疼痛 與關(guān)節(jié)積液，手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)血腫、關(guān)節(jié)粘連、下肢深靜脈血栓。,護(hù)理目標(biāo),1.患者可以說出焦慮的原因，患者自訴焦慮消失或明顯減輕，患者自訴舒適明顯改善。2. 病人能使用輔助器械進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，在允許范圍內(nèi)保持最佳活動(dòng)能力。 3.患者自訴疼痛明顯減輕或消失。4.無并發(fā)癥發(fā)生，患者了解并已掌握功能鍛煉方法并能積極進(jìn)行鍛煉。,焦慮··

13、···,1.評(píng)估病人焦慮程度 2.耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素。 3. 對(duì)病人提出的問題（如手術(shù)、治療效果、疾病預(yù)后等）給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其能積極配合治療。 4.幫助并指導(dǎo)病人及家屬應(yīng)用松弛療法如按摩、聽音樂等。 5.為病人創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境 6.對(duì)病人的合作與進(jìn)步及

14、時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)。,,,無 稍 有點(diǎn) 較重 非常 最,疼痛·····,1.評(píng)估患者疼痛的程度2.告知患者患肢疼痛的存在，使其心理適應(yīng)。3.協(xié)助患者取舒適的體位。4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物。,軀體移動(dòng)障礙·····,1.鼓