合并內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)術(shù)對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)軸向穩(wěn)定性的影響.pdf

1、目的:膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（anteriorcruciateligament，ACL）損傷臨床多見(jiàn)，損傷后可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。在ACL損傷中常合并內(nèi)側(cè)副韌帶(medialcollateralligament，MCL)損傷，在其聯(lián)合損傷中ACL損傷合并Ⅲ度MCL損傷發(fā)病率高達(dá)95％。目前，ACL重建為治療ACL損傷的主要方法，可有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能和穩(wěn)定性。對(duì)于Ⅰ、Ⅱ度MCL損傷，往往采取保守治療，Ⅲ度MCL損傷的治療，臨床常行MCL修復(fù)或重建

2、，用以最大程度恢復(fù)其阻止膝關(guān)節(jié)外翻的功能，但是MCL修復(fù)術(shù)對(duì)于ACL重建后的功能影響，如今國(guó)內(nèi)外報(bào)道少見(jiàn)。
　　本研究通過(guò)對(duì)比ACL重建合并MCL修復(fù)術(shù)和單純ACL損傷重建術(shù)后的手術(shù)療效，通過(guò)臨床隨訪KT1000，ROM，IKDC評(píng)分，外翻應(yīng)力位X光片。分析合并MCL修復(fù)術(shù)對(duì)ACL重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)軸向穩(wěn)定性的影響，為臨床治療提供參考。
　　方法:以2010年11月至2012年6月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院關(guān)節(jié)科收住院43例ACL損傷

3、合并或不合并MCLⅢ度急性損傷患者為研究對(duì)象，其中25例為單純ACL損傷（A組），術(shù)前查體示前抽屜實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，后抽屜實(shí)驗(yàn)陰性，外翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)陰性，MRI檢查示ACL連續(xù)性中斷。18例為ACL合并MCLⅢ度損傷（B組），術(shù)前查體示前抽屜實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，后抽屜實(shí)驗(yàn)陰性，0°、30°外翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)均陽(yáng)性，MRI檢查示ACL連續(xù)性中斷，MCL股骨止點(diǎn)高信號(hào)。所有患者均有明確外傷史，病程＜2周。術(shù)前應(yīng)用KT-1000關(guān)節(jié)動(dòng)度計(jì)(TheKT-1000kneea

4、rthrometer)在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)最大前向位移的測(cè)量，并記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)度(rangeofmotion，ROM)及填寫(xiě)國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)膝關(guān)節(jié)評(píng)估表(theinternationalkneedocumentationcommitteekneeuationform,IKDC評(píng)分)。A組行膝關(guān)節(jié)ACL異體肌腱單束重建術(shù)，B組行膝關(guān)節(jié)ACL異體肌腱單束重建+內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)術(shù)，術(shù)后指導(dǎo)患者行功能恢復(fù)鍛煉。術(shù)后隨訪采用KT-100

5、0、ROM測(cè)量、IKDC評(píng)分，測(cè)量術(shù)后膝關(guān)節(jié)應(yīng)力位內(nèi)側(cè)間隙的增大值評(píng)價(jià)臨床效果。采用SPSS13.0軟件分別分析在膝關(guān)節(jié)最大前向位移、移植物直徑、ROM、IKDC評(píng)分、膝關(guān)節(jié)應(yīng)力位內(nèi)側(cè)間隙的增大值等方面比較MCLⅢ度損傷手術(shù)修復(fù)是否會(huì)對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)軸向穩(wěn)定性造成影響。
　　結(jié)果:分別對(duì)比術(shù)前及術(shù)后KT-1000、ROM測(cè)量、IKDC評(píng)分，A、B兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A、B兩組對(duì)比術(shù)前KT-1000、移植物

6、直徑、ROM測(cè)量、IKDC評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);A、B兩組對(duì)比術(shù)后ROM測(cè)量、IKDC評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);KT-1000檢測(cè):在屈膝30°、20磅拉力下，術(shù)前A、B兩組脛骨前移分別為5.5～12.5mm和5.5～12.3mm，平均分別為8.5±2.0mm和9.6±1.9mm;術(shù)后則分別為1.3～3.5mm和2.1～7.7mm，平均分別為2.5±0.7mm和3.5±1.2mm。手術(shù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0

7、.05)，術(shù)后兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)比術(shù)后膝關(guān)節(jié)應(yīng)力位內(nèi)側(cè)間隙的增大值:術(shù)后A、B兩組膝關(guān)節(jié)應(yīng)力位內(nèi)側(cè)間隙的增大值分別為0.4～2.6mm和1.8～4.5mm，平均分別為1.4±0.7mm和3.0±0.8mm，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:MCL修復(fù)術(shù)對(duì)于ACL重建術(shù)的療效有負(fù)面影響，合并MCL修復(fù)術(shù)的ACL重建，術(shù)后膝關(guān)節(jié)軸向穩(wěn)定性的恢復(fù)略差。對(duì)于ACL損傷合并MCLⅢ度損傷