移植物固定角度和初始張力對(duì)前交叉韌帶單束解剖重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響.pdf

1、目的：移植物固定時(shí)的屈膝角度(即“移植物固定角度”)和初始張力是影響關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)重建術(shù)后療效的重要因素。大多數(shù)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行ACL單束重建時(shí)選擇的移植物固定角度為0°～30°、初始張力為20N～80N，但有關(guān)兩者的大小至今尚沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，ACL解剖重建及術(shù)后膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性問(wèn)題越來(lái)越受關(guān)注。ACL單束解刮重建時(shí)，不同的移植物固定角度和初始張力對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，

2、尤其是側(cè)方旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性有何影響?目前很少有這方面的研究報(bào)道。因此，本研究的目的是測(cè)定不同的移植物固定角度和初始張力進(jìn)行ACL單束解剖重建時(shí)，術(shù)后即時(shí)的膝關(guān)節(jié)前向位移和內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)角度的變化，探討二者對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響。
　　方法：選取10具成人尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，每具膝標(biāo)本均無(wú)韌帶損傷、明顯的關(guān)節(jié)畸形及骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。所有標(biāo)本保留關(guān)節(jié)間隙上、下9cm內(nèi)的軟組織和腓骨，于關(guān)節(jié)間隙上、下13cm處截除股骨和脛骨，殘留腓骨固定在脛骨上。編制、縫

3、合同種異體胭繩肌腱作為韌帶移植物。
　　實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)用Electroforce生物力學(xué)系統(tǒng)(3520-AT，BOSE公司，美國(guó))依次對(duì)10具膝關(guān)節(jié)標(biāo)本的(1)ACL-完整(2)ACL-缺失(同時(shí)切除了內(nèi)、外側(cè)半月板)(3)6種不同移植物固定條件的ACL單束解剖重建等不同狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)的最大前向位移(模擬Lachmann試驗(yàn))和屈膝0°、30°、60°、90°時(shí)的最大內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)角度進(jìn)行測(cè)定，分別作為前向穩(wěn)定性和側(cè)方旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的

4、評(píng)估指標(biāo)。6種移植物固定條件包括：①移植物固定角度0°、初始張力20N(F0T20)，②移植物固定角度0°、初始張力50N(F0T50)，③移植物固定角度0°、初始張力80N(F0T80)，④移植物固定角度30°、初始張力20N(F30T20)，⑤移植物固定角度30°、初始張力50N(F30T50)，⑥移植物固定角度30°、初始張力80N(F30T80)。每具膝關(guān)節(jié)的每種設(shè)定條件均重復(fù)測(cè)定3次，取平均值。
　　應(yīng)用SPSS13.0

5、統(tǒng)計(jì)軟件(SPSS Inc.，美國(guó))采用方差分析(ANOVA)對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：脛骨前向位移(ATT)：ACL單束解剖重建術(shù)后，各組(F0T20、F0T50、F0T80、F30T20、F30T50和F30T80)脛骨的前向位移與ACL-缺失組相比均有明顯減小(P<0.05)。與ACL-完整組相比，F(xiàn)0T50、F0T50、F30T50和F30T80等4個(gè)重建組膝關(guān)

6、節(jié)的前向位移均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.255)。盡管F30T50和F30T80的測(cè)定值比F0T50和F0T80更小，但各組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，提示：移植物固定角度為0°或30°、初始張力為50N或80N(即F0T50、F0T80、F30T50和F30T80)時(shí)，均能夠初步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的前向穩(wěn)定性。
　　脛骨內(nèi)、外側(cè)旋轉(zhuǎn)角度：ACL單束解剖重建術(shù)后，各組(F0T20、F0T50、F0T80、F30T20、F30T50和F

7、30T80)脛骨在0°、30°、60°、90位的內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)角度與ACL-缺失組相比均有明顯減小(P<0.05)。與ACL-完整組相比，屈膝0°位時(shí)，F(xiàn)0T50、F0T80、F30T50和F30T80等4個(gè)重建組膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)旋轉(zhuǎn)角度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P內(nèi)旋=0.982，P外旋=0.904)；屈膝30°位時(shí)，F(xiàn)30T20、F30T50和F30T80等3個(gè)重建組膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)角度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P內(nèi)旋=0.937，P外旋=0.9

8、00)；屈膝60°位時(shí)，僅F30T50和F30T80等2個(gè)重建組膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)角度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P內(nèi)旋=0.961，P外旋=0.966)；屈膝90°位時(shí)，F(xiàn)0T20、F0T50、F0T80、F30T20、F30T50和F30T80等6個(gè)重建組膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)角度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，6組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P內(nèi)旋=0.649，P外旋=0.381)。這些結(jié)果提示：移植物固定角度為30°、初始張力為50N或8

9、0N(即F30T50和F30T80)時(shí)，可能會(huì)更好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。
　　結(jié)論：ACL單束解剖重建時(shí)，不同的移植物固定角度和初始張力，對(duì)膝關(guān)節(jié)術(shù)后即時(shí)的前向穩(wěn)定性和內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性均有影響。盡管所有的ACL單束解剖重建組對(duì)膝關(guān)節(jié)前向及側(cè)方旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的恢復(fù)均未達(dá)到正常ACL的效果，但選擇移植物固定角度為30°、初始張力50N或80N進(jìn)行單束解剖重建的ACL，能夠更接近正常的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的前向和側(cè)方旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，尤其是側(cè)方旋