膝內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅱ度損傷保守或手術(shù)修復對前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響.pdf

1、目的:膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(anteriorcruciateligament，ACL)合并內(nèi)側(cè)副韌帶(medicalcollateralligament，MCL)損傷在臨床上是常見的復合損傷。目前臨床關(guān)于ACL損傷后需進行手術(shù)重建以恢復膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定性已得到統(tǒng)一認識，Ⅰ度MCL損傷往往采取保守治療即可獲得滿意療效，Ⅲ度MCL損傷則需手術(shù)治療。但關(guān)于Ⅱ度內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后是否需要手術(shù)干預，學者們尚有爭議態(tài)度。部分學者認為MCL具有較強的愈合能力

2、，通過保守治療可以達到滿意的臨床效果;也有學者認為急性期MCL解剖結(jié)構(gòu)容易辨認，可以直接修復以避免慢性膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。而關(guān)于ACL合并Ⅱ度MCL損傷的治療，目前并無統(tǒng)一方案。本研究通過將54例ACL合并MCLⅡ度損傷的患者進行分組保守或手術(shù)治療，并通過臨床隨訪KT1000，ROM，IKDC評分，分析ACL合并MCLⅡ度損傷的不同治療方法對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響，為臨床治療提供參考。
　　方法:選擇2011年1月至2012年3月河北醫(yī)科大學

3、第三醫(yī)院關(guān)節(jié)科收住院單側(cè)ACL合并MCLⅡ度急性損傷患者54例，共54膝，年齡27～40歲，平均年齡34歲。所有患者具有明確外傷史，病程＜1周，其中交通事故19例，重物砸傷7例，運動損傷28例?；颊呷朐汉缶蠿線及MRI檢查。術(shù)前查體示前抽屜實驗陽性，后抽屜實驗陰性，0°外翻應力實驗陰性，30°外翻應力實驗陽性，MCL股骨止點局部壓痛，膝關(guān)節(jié)30°應力位X線示膝內(nèi)側(cè)間隙增寬3～5mm。術(shù)前MRI檢查示ACL完全消失或連續(xù)性中斷，MCL股

4、骨止點高信號。麻醉后查體結(jié)果與入院時相同。將所有患者隨機分成A、B兩組，A組(ACL重建聯(lián)合MCL修復)患者26例，女性10例，男性16例，平均年齡34歲，左膝17例，右膝9例，體重為66.90±9.37kg，術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動度為109.59±10.09，IKDC評分為58.92±6.56;B組(ACL重建聯(lián)合MCL保守)患者28例，女性7例，男性21例，左膝12例，右膝16例，平均年齡35歲，體重為68.07±6.45kg，術(shù)前膝關(guān)節(jié)活

5、動度為101.06±11.27，IKDC評分為60.68±6.63。兩組患者在年齡、體重、關(guān)節(jié)活動度方面無統(tǒng)計學差異。術(shù)前對所有患者應用KT-1000關(guān)節(jié)動度計(TheKT-1000kneearthrometer)在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時進行膝關(guān)節(jié)最大前向位移的測量，并記錄關(guān)節(jié)活動度(rangeofmotion，ROM)及國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會膝關(guān)節(jié)評估表(theinternationalkneedocumentationcommitteek

6、neeuationform，IKDC評分)。膝關(guān)節(jié)評分標準選用IKDC評分，包括“膝關(guān)節(jié)主觀性評分”及“膝關(guān)節(jié)客觀性評分”兩部分，隨訪過程中分別做詳細記錄。采用SPSS20.0軟件分別分析在膝關(guān)節(jié)最大前向位移、ROM以及IKDC評分等方面比較MCLⅡ度損傷保守或手術(shù)修復是否會對前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定性造成影響。
　　結(jié)果:1、兩組患者手術(shù)切口均為一期愈合。A組術(shù)后當時檢查示前抽屜試驗、lachman試驗、外翻應力試驗均為

7、陰性;B組檢查示前抽屜試驗、lachman試驗陰性。術(shù)后下肢深靜脈彩超結(jié)果顯示有3例患者出現(xiàn)肌間經(jīng)脈血栓。54例患者均獲隨訪，時間12～14個月?；颊呔闯霈F(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。
　　2、術(shù)后MCL檢查:術(shù)后12個月復查時，兩組患者伸直位側(cè)方應力試驗結(jié)果均未陰性;在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時，A組有2例患者出現(xiàn)陽性結(jié)果，應立位X線示內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙分別增寬5mm、7mm，B組有9例患者出現(xiàn)陽性結(jié)果，應力位X線示內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬4～

8、9mm。
　　3、KT1000檢測:術(shù)后12個月復查時，A組脛骨相對股骨最大前向位移為(3.4±1.2)mm，B組脛骨相對股骨最大前向位移為(5.2±1.8)mm。術(shù)后A組最大前向位移小于B組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　4、術(shù)后關(guān)節(jié)活動度:術(shù)后12個月復查時，A組膝關(guān)節(jié)活動度為130.4±2.25°，B組膝關(guān)節(jié)活動度為123.6±2.4°，兩者差異無統(tǒng)計學顯著性（P＞0.05）。
　　5、術(shù)后

9、12個月時復查IKDC評分:A組膝關(guān)節(jié)評分為86.5±5.5,B組膝關(guān)節(jié)評分為69.2±3.7，兩組之間比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。在單純ACL重建患者中，有65.38％患者（17例膝關(guān)節(jié)）恢復了正?；蚪咏５南リP(guān)節(jié)功能，有34.62％（9例膝關(guān)節(jié)）功能仍然不正常。在ACL+MCL重建組患者中有92.58％（26例膝關(guān)節(jié)）恢復了正?；蚪咏５南リP(guān)節(jié)功能，有7.1％（2例膝關(guān)節(jié)）膝關(guān)節(jié)功能仍不正常。
　　結(jié)論:在膝關(guān)節(jié)前向