膝前交叉韌帶損傷與重建

1、膝前交叉韌帶損傷與重建,河南省中醫(yī)院,膝前交叉韌帶損傷與重建,主要解剖結(jié)構(gòu)作用損傷機(jī)制臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡下重建重建術(shù)后的功能康復(fù),？,前交叉韌帶的主要解剖結(jié)構(gòu),前交叉韌帶究竟是個(gè)什么樣的結(jié)構(gòu),ACL大體正面觀,ACL大體側(cè)面觀,ACL前內(nèi)及后外側(cè)兩束結(jié)構(gòu)模式圖,ACL的血供模式圖,ACL的血管造影,ACL纖維走行MRI的表現(xiàn),ACL纖維走行關(guān)節(jié)鏡所見,？,前交叉韌帶的作用,限制脛骨過度前移,限制內(nèi)外翻,旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定,？,前交叉韌帶的損

2、傷機(jī)制,ACL常見斷裂機(jī)制：翻轉(zhuǎn)+旋轉(zhuǎn)（半屈、外翻、外旋）,,臨床表現(xiàn),腫痛，喪失運(yùn)動(dòng)能力膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),打軟腿,不能完成急停、急轉(zhuǎn)和突然加速、減速運(yùn)動(dòng)拉赫曼試驗(yàn)及前抽屜試驗(yàn)陽性。,傷后1~3h內(nèi)關(guān)節(jié)腫脹明顯,關(guān)節(jié)穿刺示關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血,完全性斷裂,ACL部分?jǐn)嗔?ACL損傷的慢性期,ACL損傷的急性期,三聯(lián)征=ACL+MCL+MM,ACL斷裂（急性期）MRI檢查病理所見（股骨外髁骨挫傷、關(guān)節(jié)積血）,ACL斷裂（慢性期）MRI檢查病理所見（MM

3、桶柄撕裂）,ACL斷裂（慢性期）+MM桶柄裂,需同期施行半月板碎片切除！,ACL斷裂（急性期）+MM邊緣裂,半月板撕裂可經(jīng)縫合術(shù)挽救！,Acl斷裂的治療,關(guān)節(jié)鏡下單股骨隧道+雙脛 骨隧道技術(shù)分束解剖重建ACL,對(duì)尸體標(biāo)本的測(cè)量證實(shí)ACL脛骨區(qū)附著面積大于股骨區(qū),ACL股骨止點(diǎn)部纖維聚,ACL脛骨部纖維寬闊之附著區(qū),關(guān)節(jié)鏡下重建ACL是一個(gè)復(fù)雜且精度要求高的微創(chuàng)手術(shù),醫(yī)生接受過嚴(yán)格的手術(shù)技術(shù)訓(xùn)練。,大多數(shù)情況下,我們建議

4、患者選擇自體半腱\股薄肌腱為移植體,關(guān)節(jié)鏡下制作的雙脛骨隧道, 分別引入替代ACL兩束之移植體,手術(shù)重建ACL與正常ACL之MRI及關(guān)節(jié)鏡所見對(duì)照,術(shù)后MRI,術(shù)后關(guān)節(jié)鏡所見,正常ACL MRI所見,正常ACL關(guān)節(jié)鏡下所見,術(shù)后X線攝片及手術(shù)肢體大體觀,股骨隧道+單脛骨隧道ACL重建技術(shù) 模式圖,單純ACL斷裂者術(shù)后肌力訓(xùn)練,ACL斷裂合并PCL或MCL,或LCL 斷裂, 或半月板縫合術(shù)后,需使用支具。,Acl重建后的功能康復(fù),