前交叉韌帶重建解剖影像學(xué)研究.pdf

1、目的:1、觀察膝關(guān)節(jié)交叉韌帶股骨附著處的解剖形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，并利用Photoshop CC2014軟件測量股骨附著處印跡的實(shí)際面積大小;2、研究標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線片上前交叉韌帶(ACL)股骨止點(diǎn)的相關(guān)骨性標(biāo)志數(shù)據(jù)，為臨床上ACL雙束解剖重建提供參考。
　　方法:對10例成人膝關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行解剖，剔除膝關(guān)節(jié)標(biāo)本周圍肌肉、關(guān)節(jié)囊，把髕韌帶從股骨端切斷，保留髕骨、髕韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶及內(nèi)外側(cè)半月板，經(jīng)髁間窩前出口最高點(diǎn)沿矢狀面在

2、股骨前面和后面作兩條平行股骨縱軸的直線，用手鋸沿兩直線將股骨分為兩部分，剔除含股骨內(nèi)髁骨塊部分、內(nèi)側(cè)副韌帶及后交叉韌帶，充分顯露股骨外髁內(nèi)側(cè)面，ACL及其股骨止點(diǎn)清晰可見，在前抽屜實(shí)驗(yàn)條件下被動屈伸膝關(guān)節(jié)，觀察屈伸過程中ACL各部分纖維的張力變化，將膝關(guān)節(jié)屈伸至兩束張力最為明顯的兩個(gè)角度，從ACL中上段開始，沿著纖維束走行分別向上、向下將ACL分為前內(nèi)側(cè)束(AMB)和后外側(cè)束(PLB)，分別從股骨附著處將AMB和PLB切斷，同時(shí)標(biāo)志兩束

3、附著處的軌跡，攝標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，將圖片導(dǎo)入基于MATLAB開發(fā)的“骨科圖像信息處理系統(tǒng)”軟件，利用軟件自動標(biāo)志出前內(nèi)側(cè)束中心A點(diǎn)、后外側(cè)束中心B點(diǎn)、股骨髁140°圓弧的圓心I點(diǎn)，同時(shí)標(biāo)記出過頂點(diǎn)OT，利用軟件測量出前內(nèi)側(cè)束中心A點(diǎn)與圓心I點(diǎn)（股骨髁140°圓弧的圓心）的距離d1，后外側(cè)束中心B點(diǎn)與圓心I點(diǎn)的距離d2，前內(nèi)側(cè)束中心A點(diǎn)與過頂點(diǎn)OT的距離d3，后外側(cè)束中心B點(diǎn)與過頂點(diǎn)OT的距離d4，圓心I點(diǎn)與過頂點(diǎn)OT距離為d5;把

4、ACL股骨止點(diǎn)止點(diǎn)軌跡輪廓描繪在標(biāo)準(zhǔn)A4紙上，用高清數(shù)碼相機(jī)垂直照相，將圖片導(dǎo)入Photoshop CC2014軟件，利用軟件自帶磁性套索工具，換算出ACL股骨附著處印跡的實(shí)際面積S。采用Spss20軟件進(jìn)行以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，所有測量值均以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示。
　　結(jié)果:解剖觀察表明，ACL在中段根據(jù)其纖維走行及屈伸過程中的松緊變化，較易分為2束;由于AMB、PLB股骨側(cè)止點(diǎn)的相對位置隨膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動而改變，導(dǎo)致PLB圍繞

5、AMB旋轉(zhuǎn)，同時(shí)ACL有自身扭轉(zhuǎn)運(yùn)動;ACL股骨止點(diǎn)附著處形態(tài)不一，大多數(shù)以橢圓形為主。
　　前內(nèi)側(cè)束中心A點(diǎn)與圓心I點(diǎn)的距離d1為5.40±1.56mm，后外側(cè)束中心B點(diǎn)與圓心I點(diǎn)的距離d2為5.40±1.56mm，前內(nèi)側(cè)束中心A點(diǎn)與過頂點(diǎn)OT的距離為d3為9.90±1.60mm，后外側(cè)束中心B點(diǎn)與過頂點(diǎn)OT的距離d4為15.70±1.70mm，圓心I點(diǎn)與過頂點(diǎn)OT距離d5為11.60±1.80mm，ACL股骨止點(diǎn)實(shí)際面積S測量

6、結(jié)果結(jié)果為124.07±16.57mm2。
　　把“左右”作為分組變量，將上述各個(gè)測量指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析。各指標(biāo)兩組的總體方差齊，而且各組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即ACL股骨前內(nèi)側(cè)束中心A點(diǎn)與圓心I點(diǎn)的距離d1，后外側(cè)束中心B點(diǎn)與圓心I點(diǎn)的距離d2，前內(nèi)側(cè)束中心A點(diǎn)與過頂點(diǎn)OT的距離d3，后外側(cè)束中心B點(diǎn)與過頂點(diǎn)OT的距離d4，圓心I點(diǎn)與過頂點(diǎn)OT距離d5以及ACL股骨止點(diǎn)實(shí)際面積S，以上數(shù)據(jù)左右膝之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將

7、前內(nèi)側(cè)束中心A點(diǎn)與過項(xiàng)點(diǎn)OT的距離d3和后外側(cè)束中心B點(diǎn)與過頂點(diǎn)OT的距離d2，按照配對樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析;結(jié)果得出t=-24.47，P＜0.05，即前內(nèi)側(cè)束中心A點(diǎn)與過頂點(diǎn)OT的距離d3大于后外側(cè)束中心B點(diǎn)與過頂點(diǎn)OT的距離;將前內(nèi)側(cè)束中心A點(diǎn)與圓心I點(diǎn)的距離d1和后外側(cè)束中心B點(diǎn)與圓心I點(diǎn)的距離d2，按照配對樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析;結(jié)果得出t=0.198，P=0.848，大于0.05，即前內(nèi)側(cè)束中心A點(diǎn)與圓心I點(diǎn)的距離和后外側(cè)束中心B點(diǎn)

8、與圓心I點(diǎn)的距離沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:1、ACL股骨止點(diǎn)附著處形態(tài)不一，大多多以橢圓形為主;2、在膝關(guān)節(jié)的屈伸過程中，ACL沿著自身旋轉(zhuǎn)，并且可根據(jù)不同纖維束的張力變化，將其分為前內(nèi)束和后外側(cè)束;3、交叉韌帶股骨髁弧形中心圓心點(diǎn)與ACL前內(nèi)側(cè)束、后外側(cè)束中心等距，可作為單束重建等長點(diǎn)，支持單隧道雙束重建ACL的理論要求;4、應(yīng)用Photoshop軟件可較準(zhǔn)備的測量ACL附著處的相關(guān)數(shù)據(jù)，是一種經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、重復(fù)性好的測量方法。