前交叉韌帶重建術(shù)后翻修

1、前交叉韌帶重建術(shù)后翻修,2004-4-5,引言：,前交叉韌帶重建術(shù)目前廣泛應(yīng)用于功能性膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。長(zhǎng)期成功率達(dá)75～90％。還有相當(dāng)一部分病人重建失敗。,失敗原因：,分四個(gè)主要類型： 關(guān)節(jié)纖維化 伸膝裝置功能不全 關(guān)節(jié)炎 復(fù)發(fā)性異常松弛,關(guān)節(jié)纖維化,由于關(guān)節(jié)纖維化而活動(dòng)受限被認(rèn)為是前交叉韌帶重建術(shù)后最常見(jiàn)的合并癥。雖然活動(dòng)受限可以涉及屈曲、伸直或兩者都有，伸直受限影響最大。輕度的伸直受限能使要求高質(zhì)量動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)

2、員失去運(yùn)動(dòng)能力。伸直受限的病人，理療無(wú)效果，行走時(shí)呈屈膝步態(tài)，并有相應(yīng)的髕股關(guān)節(jié)疼痛 ，股四頭肌無(wú)力，功能較差。,伸膝裝置障礙：,伸膝裝置無(wú)力是前交叉韌帶重建術(shù)較常見(jiàn)的問(wèn)題。原因包括：髕骨骨折、髕腱炎或斷裂、剩余肌腱無(wú)力、股四頭肌腱斷裂、疤痕、髕腱路徑異常、髕腱攣縮等預(yù)防最有效的辦法是使用康復(fù)手段，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)的股四頭肌訓(xùn)練疼痛及炎性反應(yīng)可以冷敷療法,手術(shù)技術(shù)方面：,不恰當(dāng)?shù)墓堑牢恢明灵g窩成形不當(dāng)移植物選擇或去材不當(dāng)移植物張力不

3、合適移植物在骨道內(nèi)固定不當(dāng),8年前使用Cortex重建ACL，骨道擴(kuò)大明顯，關(guān)節(jié)鏡下Cortex束斷裂,術(shù)前評(píng)估：,病史、體檢、X線及MRI強(qiáng)調(diào)整體評(píng)估，不要將注意力僅僅放在前交叉韌帶上。ACL翻修術(shù)作為一種補(bǔ)救措施，恢復(fù)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的希望相應(yīng)減小。術(shù)前應(yīng)提醒病人有可能由于骨性缺損，必要時(shí)需行分階段手術(shù)。注意不能許諾太多，避免術(shù)前術(shù)后的比較，翻修術(shù)不如初次重建成功，有時(shí)盡管技術(shù)上成功，但主觀上卻是失敗的。,病史：,初次損傷的性質(zhì)

4、重建前的癥狀重建后的運(yùn)動(dòng)水平注意細(xì)節(jié)有助于判定初次手術(shù)時(shí)做了些什麼強(qiáng)調(diào)病人目前的主訴,體檢：,步態(tài)評(píng)價(jià)下肢力線比較完整的膝關(guān)節(jié)檢查注意內(nèi)外翻方向的異常松弛度未能理解聯(lián)合不穩(wěn)定模式會(huì)造成手術(shù)再次失敗?；顒?dòng)受限應(yīng)在手術(shù)前提出，不期望翻修同時(shí)試圖改善活動(dòng)范圍，宜考慮分階段手術(shù)，先外科手術(shù)獲得活動(dòng)度，再行翻修術(shù)。,X線評(píng)估：,包括前后位、側(cè)位、45度前后屈曲負(fù)重位及切線位像拍站立位大片評(píng)估內(nèi)外翻畸形注意股骨和脛骨骨道位置及