C2、3椎弓根固定治療不穩(wěn)定型Hangman骨折的生物力學(xué)及臨床研究.pdf

1、目的：
　　通過生物力學(xué)研究確立頸2、3椎弓根固定在不穩(wěn)定Hangman骨折治療中的生物力學(xué)優(yōu)勢，為節(jié)段間內(nèi)固定方法的選擇提供科學(xué)的理論依據(jù)。并在臨床上得到證實(shí)。
　　方法：
　　課題分為生物力學(xué)研究和臨床研究二部分。生物力學(xué)研究：取6具新鮮冰凍成人頸0－頸4節(jié)段頸椎標(biāo)本，固定標(biāo)本于試驗(yàn)儀器上，按下列實(shí)驗(yàn)流程進(jìn)行:
　　1）對照組(完整標(biāo)本)；
　　2）III型骨折組；
　　3）頸2、3椎弓根側(cè)塊固定

2、組；
　　4）頸2、3椎弓根固定組。通過伺服液壓控制系統(tǒng)進(jìn)行非破壞性、非限制性的純力扭矩加載，分別測試屈曲后伸、左右側(cè)彎及軸向旋轉(zhuǎn)移動角度的變化。按實(shí)驗(yàn)流程依次測試各種狀態(tài)的ROM值，ROM值增加表示穩(wěn)定下降。將實(shí)驗(yàn)中測得的參數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。臨床研究：自2006年10月~2009年01月，經(jīng)C2、3椎弓根固定治療24例不穩(wěn)定Hangman骨折，臨床療效評價按照Mayo(McGrory)頸椎創(chuàng)傷后臨床評價評分系

3、統(tǒng)。
　　結(jié)果：
　　III型骨折組與對照組相比均有顯著性差異；C2-3椎弓根側(cè)塊組在側(cè)彎上與對照組有顯著性差異，側(cè)彎穩(wěn)定性強(qiáng)于對照組，其它與對照組均無顯著性差異；C2-3椎弓根固定組在側(cè)彎、屈曲上與對照組有顯著性差異，側(cè)彎、屈曲穩(wěn)定性強(qiáng)于對照組；頸2、3椎弓根固定組與C2-3椎弓根側(cè)塊組在屈曲上有顯著性差異，穩(wěn)定性強(qiáng)于C2-3椎弓根側(cè)塊組。所有患者近期及遠(yuǎn)期隨訪未發(fā)現(xiàn)與椎弓根螺釘相關(guān)的神經(jīng)血管及器官損傷的并發(fā)癥。臨床療效評

4、價按照Mayo(McGrory)頸椎創(chuàng)傷后臨床評價評分系統(tǒng)，本組優(yōu)16例，良7例，可1例，優(yōu)良率95.8％。
　　結(jié)論：
　　1.后路頸2、3椎弓根固定組治療不穩(wěn)定性Hangman骨折能達(dá)到真正三柱固定效果，三維穩(wěn)定性明顯強(qiáng)于對照組，亦強(qiáng)于后路C2-3椎弓根側(cè)塊固定組。后路C2-3椎弓根固定術(shù)在不穩(wěn)定性Hangman骨折的手術(shù)治療上有著明顯的生物力學(xué)優(yōu)越性，能有效恢復(fù)頸2、3節(jié)段間的穩(wěn)定性。
　　2.經(jīng)C2，3椎弓根固