肱骨外上髁炎骨傷

1、病例：,張某，女，40歲，右肘部疼痛3月，加重1周。3月前因多次提拿重物致右肘部疼痛，經(jīng)按摩、外貼止痛膏后，疼痛好轉(zhuǎn)。一周前在家拖地，突覺右肘部劇痛，不能握物；活動(dòng)腕關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重，并向前臂放射。擰衣服、提物、寫字均明顯受限。日常生活受到影響。,續(xù)病例六,檢查：局部可觸及明顯的腫脹，有彈響感。前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)(＋)，mill (＋)舌質(zhì)淡紅，邊緣有齒印，舌苔薄白，脈沉細(xì)。,肱骨外上髁炎,學(xué)習(xí)要求：,一、掌握肱骨外上髁炎的概念二、

2、掌握肱骨外上髁炎的臨床表現(xiàn)。三、掌握此病的治療原則、治療方法和　　　　　功能鍛煉方法。四、熟悉此病的中醫(yī)病名,注意事項(xiàng)和　　　　鑒別診斷。,一、概念,肱骨外上髁炎　是指由于急、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的創(chuàng)傷性炎癥。,本病又稱為網(wǎng)球肘前臂伸肌肌腱炎肘外側(cè)疼痛綜合征肱橈滑囊炎橈側(cè)伸腕短肌與環(huán)狀韌帶纖維組織炎,歷史,肱骨外上髁炎在100 多年以前就被發(fā)現(xiàn)了，當(dāng)時(shí)被稱為“作家肘”。早在1979 年，荷蘭的范

3、83;克拉莫(Von Kramer) 就對在網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的損傷進(jìn)行過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)“網(wǎng)球肘”占全部損傷的 41%。,,解剖生理------肱骨外上髁炎,伸腕?。飩?cè)腕長伸肌，橈側(cè)腕短伸肌，指伸肌，小指伸肌，尺側(cè)腕伸肌，肘?。┪挥谇氨郾趁妫鹗加陔殴峭馍削?，止于２、３掌骨基底背側(cè)。該肌受橈神經(jīng)支配，作用：伸腕和將腕關(guān)節(jié)向橈側(cè)偏斜。,解剖生理------肱骨內(nèi)上髁炎,屈腕?。ㄐ皥A肌，橈側(cè)腕屈肌，掌長肌，尺側(cè)腕屈?。┪挥谇氨壅泼?，起始

4、于肱骨內(nèi)上髁，止于掌骨。受正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配，作用：屈腕和將腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜,病因病機(jī),中醫(yī)：1.體虛感邪 正氣虛弱加之身勞汗出,遇風(fēng)或衣著冷濕，使風(fēng)寒濕邪侵淫肌表，留滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)受損，氣血阻滯不通，久則發(fā)為本病。2.跌仆閃挫 傷及人體經(jīng)絡(luò)氣血，氣血運(yùn)行不暢，壅滯失養(yǎng)，均可引起本病。,病因,西醫(yī)：　1.肘關(guān)節(jié)處于半屈位時(shí)，前臂過多地旋前 或旋后；　2.腕部伸屈過多過重；　3.局部直接的外傷性炎癥；　

5、4.肱骨外上髁及周圍組織的退行性改變。,肱骨外上髁炎臨床表現(xiàn),1、肘后外側(cè)疼痛，尤其在旋轉(zhuǎn)背伸，提、拉、端、推等動(dòng)作時(shí)疼痛更甚，同時(shí)沿伸腕肌向下放射2、局部可微呈腫脹3、前臂旋轉(zhuǎn)及握物無力,功能檢查,1、肱骨外上髁處及肱橈關(guān)節(jié)處明顯壓痛，以及沿伸腕肌行走方向的廣泛壓痛2、伸肌緊張?jiān)囼?yàn)和密耳氏試驗(yàn)陽性,正常,網(wǎng)球肘,X-Ray示,推拿治療目的,增加局部組織痛閾，改善局部組織血液流量，促進(jìn)組織的修復(fù)，松解粘連，緩解滑膜與韌帶緊張，恢

6、復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能,治療原則,疏筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，活血化瘀,部位及取穴：曲池，肘髎，手三里，合谷，肱骨外上髁，患肢內(nèi)外側(cè)面 常用手法：滾，點(diǎn)按，揉，彈撥， 捏拿，等,操作方法一,1、拇指按揉肱骨外上髁處及其附近肌肉2、彈撥3、捏拿患部及其上下附近肌肉4、雙手合揉肘關(guān)節(jié)處。,操作方法二,1、晃肘：點(diǎn)按痛處，并將患肘環(huán)行旋 轉(zhuǎn)，使肌肉、關(guān)節(jié)松弛2、屈肘：輕輕曲肘，將患肢的手指搭 至肩部3、旋肘：輕輕內(nèi)旋肘，

7、必須在患肢保 持屈肘位的前提下，反復(fù)數(shù)次4、挺肘：輕旋患者肘、肩關(guān)節(jié)，漸使 肘伸開至微屈曲位時(shí)，托肘部的手稍 用力使肘關(guān)節(jié)伸直，再重復(fù)晃肘、屈 肘、旋肘的動(dòng)作，再次挺肘。,5、撥筋：尋找痛點(diǎn)，并撥揉肌腱，以 松動(dòng)局部，緩解疼痛，反復(fù)數(shù)次6、捏筋：將肘關(guān)節(jié)伸直，術(shù)者一手捏 揉肘部痛點(diǎn)，使之有發(fā)熱感7、搓肘：肘部伸直，術(shù)者對掌，以手 揉肘部，從上臂直至前臂，連