董氏牽引針法治療肱骨外上髁炎的療效觀察.pdf

1、肱骨外上髁炎（或稱網(wǎng)球肘）是現(xiàn)代常見上肢疾患，往往因重復性動作累積勞損引致。典型癥狀是伸肌總腱處外上髁附近有壓痛、肌力受損，亦可傷及指伸肌令握力下降，或臂叢神經(jīng)受卡壓引起麻木等神經(jīng)癥狀。臨床上，頸源性問題引起肱骨外上髁炎達50％，可見此病非關(guān)乎髁上一點。從大量臨床研究所見，現(xiàn)時大部份以針灸為主治的多采“以痛為腧”，取阿是穴作為治療靶點。針對肱骨外上髁炎的病因病機，這個涉及“筋、骨、肉、血、脈”不同層次皮下組織，以及“頸、肩、肘、腕、指”

2、多個關(guān)節(jié)連線成軸的痹患之癥，本研究認為傳統(tǒng)“以痛為腧”之治療方式似乎有欠全面;應效治療不能單著眼于局部。環(huán)顧近代多個針灸流派，董氏奇穴的獨特治療風格有其優(yōu)勝之處。董氏善用“對應治療”，不在痛處下針，與傳統(tǒng)中醫(yī)針灸普遍“以痛為腧”在局部取穴不同。董氏特殊針法包括動氣針法、牽引針法、倒馬針法;特色皆以通為用、以動為引，主導引經(jīng)氣集中趨向患處，達致《千金方》所謂:“引氣遠入抽病”。還有取穴偏少、臨床操作簡單、手法不論補瀉、體質(zhì)不明虛實情況之下

3、仍可使用等優(yōu)點;且安全、經(jīng)濟、效速，為現(xiàn)代病人較容易接受的治療方案。目前，應用董氏奇穴治療肱骨外上髁炎的臨床研究尚且不多，相關(guān)研究大多只應用董氏奇穴作為配合其他傳統(tǒng)治療方法，因此難以說明董氏奇穴自身療效;而且缺乏大樣本隨機對照試驗研究，所以本研究認為有需要就這方面作對照試驗，以證療效及加強臨床應用董氏奇穴的信心。
　　目的:
　　透過隨機分組方法觀察肱骨外上髁炎患者的臨床癥狀，并就以下兩方面作深入探討:
　　(ⅰ)探討

4、單獨使用董氏奇穴的可靠性;
　　(ⅱ)進行董氏牽引針法、動氣針法與傳統(tǒng)針法對治療肱骨外上髁炎的臨床療效比研究。
　　方法:
　　按照納入標準選取90名符合觀察條件的患者并隨機分成三組:治療組（牽引針法組）及兩個對照組（動氣針法組和傳統(tǒng)針法組），每組各30人。取穴方式:(a)牽引針法組:治療針取健側(cè)火腑海、后曲池，牽引針取患側(cè)靈骨、大白，再配取雙側(cè)腎關(guān)穴，6穴皆貼骨進針;(b)動氣針法組:治療針取健側(cè)靈骨、大白，再配取雙

5、側(cè)腎關(guān)穴，4穴皆貼骨進針;(c)傳統(tǒng)針法組:治療針取患側(cè)曲池、手三里、合谷。針刺方法:牽引針法組先下治療針、后下牽引針;得氣后，醫(yī)師從兩端同時捻針30秒以遙引經(jīng)氣，并著受試者輕微活動或按摩患處。動氣針法組下治療針得氣后，醫(yī)師在健側(cè)捻針30秒，并著受試者集中注意力于患處同時活動或按摩患處以動引經(jīng)氣。傳統(tǒng)針法組下治療針得氣后，醫(yī)師在患側(cè)捻針30秒。三組每隔10分鐘再以前述方式捻針一次，留針30分鐘共捻針3次后出針。一星期治療兩次，四次為一療

6、程，共治療兩個療程。治療前及每個療程完結(jié)后皆分別進行全面評估以觀察康復進度。全面評估包括:(1)由病人以視覺仿真評分(Visual Analogue Scale，VAS)之側(cè)外髁炎前臂評估測量問卷(2)臨床診斷評估(3)上肢運動障礙評估等三方面;同時就整體病況、主癥及兼癥的多個分項包括疼痛、功能障礙、分離與協(xié)同運動、睡眠質(zhì)素等進行評分，然后把數(shù)據(jù)納入數(shù)據(jù)庫并對試驗結(jié)果進行統(tǒng)計分析。
　　成果:
　　(1)病例的一般數(shù)據(jù)比較<

7、br>　　治療前各組受試者在年齡、性別、病情、病位、病程等一般資料均通過統(tǒng)計檢測，提示差異沒有顯著統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，即三組受試者均符合一致性及普通性的原則，故具可比性。
　　(2)三組臨床療效比較
　　三組的總分值經(jīng)過統(tǒng)計學處理后，整體治療效果以治療組之牽引針法最突出;治愈13例(43.3％)、顯效14例(46.7％)、有效3例(10％)，總有效率100％。動氣針法組治愈8例(26.6％)、顯效18例(60％)、有

8、效2例(6.7％)、無效2例(6.7％)，總有效率93.3％。傳統(tǒng)針法組治愈4例(13.3％)、顯效15例(50％)、有效11例(36.7％)，總有效率100％。從總有效率來看，各組分別不大;但從治愈率與顯效率來衡量，牽引針法及動氣針法明顯較佳，并且于較短的時間值內(nèi)達致相應療效。兩兩比較顯示牽引針法與傳統(tǒng)針法的差異最為顯著，動氣針法組與傳統(tǒng)針法組的差異較其他兩兩對比組別接近。
　　(3)各組治療前后對比
　　個別試驗組治療前

9、后的差異均具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示三組針刺手法對治療肱骨外上髁炎皆有實效。根據(jù)α=0.05的水平，P＜0.05即顯示三種不同針刺方式:牽引針法、動氣針法、傳統(tǒng)針法對治療肱骨外上髁炎患者的處理皆有顯著療效，當中以牽引針法組占優(yōu)。
　　結(jié)論:
　　三種不同針刺方式:牽引針法、動氣針法、傳統(tǒng)針法對治療肱骨外上髁炎患者的處理皆有顯著療效。針對患者心理生理直接相關(guān)的主癥包括疼痛及功能障礙兩個方面的改善，以牽引針法組表現(xiàn)最好、

10、動氣針法組次之、傳統(tǒng)針法組稍遜。至于生活質(zhì)素方面，包括持續(xù)性疼痛與睡眠方面的困擾，牽引針法組亦明顯較動氣針法組效果較突出，原因極可能是牽引針法的引氣方式較動氣針法可靠，引氣由施針者控制故不受患者個別意識強弱所影響，所以臨床療效更有保證。況且，對痛覺較敏感的、沒有耐性的、以及年老或幼小的病人，往往難以集中其意志力或不愿意動其患處而限制了動氣針法的應用和影響療效。綜合三組的療效觀察及比較，所得結(jié)論有三個方面:
　?。ㄒ唬?單獨使用董氏