肱骨髁上骨折并發(fā)肘內(nèi)翻的臨床和應(yīng)用解剖研究.pdf

1、目的：探討兒童肱骨髁上骨折并發(fā)肘內(nèi)翻畸形與骨折的類型、局部解剖、生物力學(xué)，及臨床治療的關(guān)系，尋找預(yù)防或減少肘內(nèi)翻畸形發(fā)生的方法，提高兒童肱骨髁上骨折的遠(yuǎn)期療效。 方法：1、回顧性分析遵義醫(yī)學(xué)院2003年9月至2007年1月住院治療的136例兒童肱骨髁上骨折的臨床資料，觀察肘內(nèi)翻病例的臨床表現(xiàn)及X線資料與治療前后進(jìn)行對(duì)比分析。非手術(shù)組：86例，復(fù)位后加石膏或小夾板、屈肘100°～110°、前臂中立或旋前位固定；手術(shù)組：50例，復(fù)位

2、后用交叉克氏針內(nèi)固定同時(shí)，加用管形石膏外固定，屈肘100°左右、前臂中立或旋前位固定。2、對(duì)2具尸體4側(cè)上肢進(jìn)行大體解剖，觀察肱骨髁部的骨性結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和起于髁部的肌性組織：模擬髁上骨折，在伸直位和屈肘90°位，牽拉起于肱骨內(nèi)外髁的前臂屈肌群，外髁的背側(cè)伸肌群，以及肱二、肱三頭肌，觀察骨折遠(yuǎn)端的位置變化及肌張力的變化。 結(jié)果：1、按照Flynn標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，兩組兒童肱骨髁上骨折發(fā)生肘內(nèi)翻18例：其中非手術(shù)組8例(尺偏旋轉(zhuǎn)或傾斜型骨折Ⅱ型

3、2例、Ⅲ4例，Ⅰ型骨折2例，肘內(nèi)翻角最小20°、最大45°、平均33°)；手術(shù)組10例(尺偏旋轉(zhuǎn)或傾斜型Ⅱ型骨折1例、Ⅲ型5例，陳舊性骨折發(fā)生4例，內(nèi)翻角最小20°、最大40°、平均31.6°)。2、尸體觀察：1)肱骨遠(yuǎn)端，由橫截面積內(nèi)、外側(cè)不等的三棱形逐漸變扁平增寬，末端內(nèi)、外側(cè)緣不等，內(nèi)側(cè)緣更向前突出；2)起自肱骨內(nèi)髁的肌肉有：旋前方肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈??；起自肱骨外髁的肌群主要有，橈側(cè)腕長(zhǎng)肌、橈側(cè)腕短肌，指伸肌和旋后肌

4、；3)模擬髁上骨折，復(fù)位不用內(nèi)固定，在伸直位，牽拉起于肱骨內(nèi)髁的前臂屈肌群，見(jiàn)骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)傾斜旋轉(zhuǎn)，而牽拉背側(cè)伸肌，上述表現(xiàn)不明顯；復(fù)位用克氏針內(nèi)固定，屈肘90°，旋后位前臂的屈肌群張力大，中立位較低，而前臂背側(cè)伸肌群張力變化不大；旋前位前臂的屈肌群張力變小，而前臂背側(cè)伸肌群張力變大；4)屈曲肘關(guān)節(jié)時(shí)，肱三頭肌張力增加，且隨屈曲角度增大而張力增加，而肱二頭肌相對(duì)處于松馳狀態(tài)。5)肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂置于胸前，肱骨骨折的外側(cè)緣呈分離狀態(tài)。