肱骨近端解剖學(xué)研究及其臨床意義.pdf

1、第一部分肱骨近端骨折手術(shù)安全區(qū)的解剖學(xué)研究和臨床意義
　　 目的：
　　 測量旋肱前動脈和腋神經(jīng)解剖學(xué)數(shù)據(jù)，為尋求肱骨近端骨折手術(shù)安全區(qū)提供必要的解剖學(xué)依據(jù)。
　　 方法：
　　 取50肩成人尸體標本，用游標卡尺測量肱骨近端旋肱前動脈、腋神經(jīng)相對于手術(shù)切口和骨性標志的距離。所有測量數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件對其進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 肩峰鎖骨端下緣與旋肱前動脈上緣垂直距離為(5.1±

2、0.2)cm(4.6-5.7cm)、肱骨小結(jié)節(jié)頂點與旋肱前動脈上緣垂直距離為(2.3±0.2)cm(1.8-3.0cm)、旋肱前動脈的橫徑為(2.8±0.6)mm(2.2-5.3mm)、旋肱前動脈與肱骨干長軸的夾角為15°±4°(5°-22°)、肩峰前下緣與腋神經(jīng)上緣的垂直距離為(6.2±0.5)cm(4.8-7.0cm)、肱骨大結(jié)節(jié)頂點與腋神經(jīng)上緣的垂直距離為(3.6±0.5)cm(2.7-6.1cm)、腋神經(jīng)與肱骨干長軸垂線的夾角為

3、22°±6°(8°-37°)、三角肌前外1/3間隙處腋神經(jīng)橫徑為(4.3±0.6)mm(3.0-5.5mm)。
　　 結(jié)論：
　　 本研究得出了旋肱前動脈和腋神經(jīng)上方相對于手術(shù)切口和骨性標志的安全區(qū)，以避免在肱骨近端骨折手術(shù)時損傷旋肱前動脈和腋神經(jīng)。肩峰鎖骨端下緣約5.1cm、小結(jié)節(jié)下緣約2.3cm為旋肱前動脈走行區(qū)域，復(fù)位外科頸骨折塊及小結(jié)節(jié)骨折塊時，要輕柔操作，忌粗暴復(fù)位，隨意鉗夾骨折塊，防止損傷旋肱前動脈。肱骨近端

4、骨折手術(shù)經(jīng)三角肌外側(cè)入路時，距離肩峰前下緣約6.2cm、距離大結(jié)節(jié)頂點約3.6cm為腋神經(jīng)走形區(qū)域，手術(shù)做切口及術(shù)中操作至此距離時應(yīng)小心，以防止損傷腋神經(jīng)。
　　 第二部分基于肱骨近端骨形態(tài)結(jié)構(gòu)研究的改良鋼板設(shè)計
　　 目的：
　　 研究國人肱骨近端骨形態(tài)結(jié)構(gòu)關(guān)系，設(shè)計改良現(xiàn)有肱骨近端鎖定鋼板，以提高肱骨近端骨折的固定穩(wěn)定性。
　　 方法：
　　 取50：肩成人尸體標本，對肱骨近端大、小結(jié)節(jié)進行骨

5、形態(tài)解剖學(xué)測量，測量肱骨大、小結(jié)節(jié)的長、寬、高。所有測量數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件對其進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 肩袖肌止點外肱骨大結(jié)節(jié)上寬(2.8±0.2)cm(2.4-3.3cm)、肩袖肌止點外肱骨大結(jié)節(jié)下寬(3.3±0.2)cm(2.7-3.7cm)、肱骨大結(jié)節(jié)高度(2.7±0.3)cm(2.1-3.4cm)、過肱骨小結(jié)節(jié)頂點其寬度(2.0±0.4)cm(1.1-2.5cm)、肱骨小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣高度(1.6±0.3

6、)cm(0.9-2.2cm)、肱骨大、小結(jié)節(jié)間距(1.0±0.2)cm(0.8-1.4cm)。
　　 結(jié)論：
　　 通過對肱骨近端大、小結(jié)節(jié)進行骨形態(tài)解剖學(xué)測量可知，目前臨床常用肱骨近端鎖定鋼板近端并不完全符合肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)，無法直接覆蓋大、小結(jié)節(jié)骨折塊以達到絕對穩(wěn)定固定，在肱骨大結(jié)節(jié)肩袖肌止點外上寬約2.8cm、下寬約3.3cm、高約2.7cm的范圍；肱骨小結(jié)節(jié)肩袖肌止點外過小結(jié)節(jié)頂點寬約2.0cm、高約1.6cm的